近日，李女士在首都兒科研究所附屬兒童醫院(以下簡稱兒研所)給兒子辦理出院手續時，『住院收費收據』合計欄中加重印著的7545.72元的費用讓她吃驚。加上入院前的幾項檢查和住院中送腫瘤醫院的艾滋病、丙肝排查費，一次小小的闌尾切除手術竟花掉了7962.72元。可記者從某三甲醫院外科了解到的費用卻與該數字相差甚遠———5000元包乾。為何相同的手術，費用卻相差這麼大？
小手術與『大』抗生素
在『住院收費收據』中，有兩項收費首先引起了記者的注意：西藥費3635.11元，醫生手術費304元，藥品收費是勞務費的12倍，佔費用總額的50%，這兩項收費足以說明現階段『以藥養醫』的嚴重性。
到底是什麼藥竟貴到如此地步？明細費用單寫得很清楚：一種是『法諾西』(0.5克/支)：62.4元/支，27支共1684.8元；另一種叫『再泰』(0.5克/支)：70.8元/支，10支共708元。記者了解到，『法諾西』屬於頭孢三代，『再泰』屬於頭孢四代。
李女士疑惑，像這樣的小手術是否必須全部要用進口新一代頭孢藥，7天下來，僅抗生素就花掉2392.8元，佔整個費用的1/3。同病房另一患兒的母親，來自遼寧省葫蘆島市中心醫院，她說這兩種藥他們醫院根本沒有，肯定便宜不了。而他們那兒做闌尾手術仍在用傳統的青霉素消炎。
李女士告訴記者，她是在孩子入院3天後就被通知5000元押金已告罄，隨後兩天每次交上1000元仍處於欠費時纔意識到問題的嚴重性。為此，她專門找醫生詢問，被告知『再泰』只用了兩天，已經換藥了，並稱這樣的手術通常都要六七千元。等出院看明細單時纔知道，所謂的便宜藥也要60多元一支。而且，這種藥按孩子體重用量，大孩子用得更多。比她孩子晚一天手術的孩子，還沒出院就用了7500多元。
多花錢且不說，孩子纔9歲，這麼點手術就用這麼高級的抗菌素，是否會產生耐藥性，是李女士的另一大擔心。醫生的說法是，沒有關系，以後不常用就可以了。
對此，記者假扮患者家屬來到兒研所醫務科，一位工作人員告訴記者，化膿性闌尾炎手術大多數醫院的費用都差不多，而且手術完了後都必須要用好的抗菌素，因術後感染會更麻煩。當記者問到有無必要用如此高檔的頭孢四代抗菌時，工作人員以『這是醫生的事情』為由拒絕回答。
隨後記者就此問題采訪了某三甲醫院的外科李主任。他告訴記者，像化膿性闌尾炎最高用頭孢三代即可，如果不發燒用頭孢二代就可抑制感染，根本不必用頂級的頭孢四代治療。而且用3-4天就足夠了。而兒研所通常會用7天的消炎藥。事實上，濫用抗生素對兒童是有害的，最直接的影響就是導致兒童身體裡細菌耐藥率增高，造成兒童體內正常菌群的破壞，降低兒童肌體抵抗力，進而引起二重感染。
記者從衛生部了解到，去年10月份就已經發布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，其目的就是規范醫療機構使用抗菌藥的行為。然而，時至今日，有多少醫院認真執行呢？濫用的背後又有多大的利益驅動呢？
過度診療涉嫌亂收費
李女士不明白，雖然只是例行的心肺檢查，卻用上了多功能數字X影像系統。據說這是為抗擊非典采用的新式武器，如今卻不管是不是胸科重癥，也一律要拍一張165元的胸片。雖然使用麻醉棒、止痛棒的確經家長簽字同意，但如果麻醉談判中麻醉師能確切告知，現有的醫術能使麻醉足夠安全，花80元基本的術後鎮痛就可，家長又何須再分別破費350元呢？即使止痛棒一項是家長心疼孩子而願打願挨，那麻醉棒一項多少還是有些不明不白。此外，明明是三人間的設計，為何多數都撤掉了一張床，減少患者選擇便宜病房的機會，人為增加就醫成本呢？記者在明細單上看到，『病房床位費(雙人)———標准價120元』。
為了弄清這個費用是高是低，記者采訪了幾家醫院的住院部：朝陽醫院雙人間床位費24元；復興醫院床位費40元；安貞醫院雙人病房床位費40元……從這些數字來看，在記者調查的醫院中沒有一家醫院的雙人間床位費會超過40元。最關鍵的是醫院必須得到朝陽區物價局批准纔能實行此價格。記者隨即打電話到朝陽區物價局，工作人員告訴記者：『兒研所的床位費用並沒有得到這裡的批准！』
一家醫院外科的李主任向記者道出了『費用明細單』中更多的『秘密』：第一，護理費，住院7天不可能天天一級護理，3-4天就可以，要都是一級護理，患者可能還出不了院。第二，檢查費，像彩色超聲檢查做兩種即可，醫院為患者做了三種，分別是『單系統彩色多普勒超聲檢查＋醫學』(120元)、『單系統彩色多普勒超聲血管檢查』(170元)、『多系統彩色多普勒超聲檢查』(135元)，屬重復收費。第三，手術費，在手術中用了鎮痛泵，用1個足夠鎮痛，為何要用兩個？第四，藥費，除了抗生素藥物用的過貴過高檔之外，像糖鹽鉀注射液和維生素C都用的是最貴的，像維C用幾毛錢的就可以了。清單表明，許多收費不盡合理，亂收費現象比較嚴重。
記者算了一下亂收費的數額，加上床位費將近1800元。對此，兒研所醫務科給出了他們自己的解釋：住院時床位的問題是自己選的，可以選擇38元一天的三人間，但是我們這裡這種房間幾乎滿員，像闌尾炎這樣的病情得立即住院，所以在辦理住院手續時已經向患者家屬說明情況以及所住房間的價格，而且房間裡的電視是免費給患者使用的，沒有收一分錢；檢查中是否出現了重復收費現象這裡無法判斷，因為沒有每日清單；對於鎮痛泵的問題這要問麻醉師；藥品的問題要問醫生。
這些解釋聽起來有些牽強，要是38元的房間根本就沒有，而4人間也少得可憐，患者哪有選擇的自由。更何況，治病要緊，不能因床位費貴就不住院。事實上，一些患者(一般外科手術，無需消炎)在120元的房間裡一等就是一個星期，個別等不起的只好一走了之。
有規定卻未有效監管
今年是醫院管理年，有關文件明確要求醫療機構要合理檢查、合理用藥、因病施治，重點落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》；嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標准，禁止在國家規定之外擅自設立新的收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費；向社會公開收費項目和標准，完善價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。然而，這些規定至今仍沒有很好落實。
一位業內人士告訴記者，國家在前幾年就要求實行『一日清單制』，即醫院應將住院病人每日所需要進行的各項檢查、治療、化驗以及所需使用的藥物費用支出情況，以明細賬的形式提供給住院病人，病人或家屬確認後簽字。可很多醫院至今仍只給最後結算單，主要原因是患者對當天的事情比較清楚，在『一日清單』上不好做手腳。而且，患者一旦發現過度用藥要求換藥，會影響到醫院的收入。而等到出院時纔算總賬，就算有不合理的地方，但生米已煮成熟飯，患者也只好阿彌陀佛快快出院算了。沒有每日清單，醫務處也很難判斷收費的合理性。
有了相關規定，這些做法仍在醫院普遍流行，恰好說明我國醫療衛生監管的確存在真空。一位相關部門的負責人告訴記者，他們會不定時地抽查一些醫院的醫療質量及用藥規范問題，但目前並沒有對醫療機構亂收費作出具體的行政處罰，造成『你來我改，過後照舊』的局面。
記者跟物價局聯系，詢問為什麼有了《醫療收費價目表》還是不能解決醫院亂收費的問題，未能如願。的確，對於一個監督部門來說，要求回答為何有條例而不實施監管的問題是勉為其難，但卻不應是放任醫院亂收費的理由。畢竟，這是監管部門的職責所在。
《第三次全國衛生服務調查》顯示：有48.9%的群眾有病不去就診，有29.6%的群眾應住院而不住院。
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