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滬上醫保違規行爲舉報獎勵制度施行以來，對加強醫保基金管理，減少醫保基金浪費、規範醫藥機構和個人行爲發揮了積極的作用。記者昨日獲悉，截至目前，市醫保監督部門接到各類舉報180餘件，立案調查150餘件，目前已查實有違規行爲的100餘件。
據悉，醫保改革以後，醫保管理部門不斷加大對各類違規行爲的檢查力度，併成立了醫保監督檢查所，組建了專門的監督執法隊伍，確保了醫保改革的平穩、有序運行。但隨着醫保覆蓋面的不斷擴大、定點醫院和定點藥店數量不斷增多，醫保執法力量不足的矛盾凸現，使得一些違規行爲難以得到有效監管。個別參保人員冒用、借用他人醫保卡就醫的現象也屢有發生，造成了醫保基金的流失
爲調動廣大市民的積極性、發揮社會監督力量的作用，進一步加強對不規範醫保行爲的有效監管，今年6月16日，市醫保局印發了《上海市基本醫療保險違規行爲舉報獎勵試行意見》，舉報獎勵意見公佈後，廣大市民積極響應，採用多種方式舉報個人和定點醫藥機構的違規行爲。
據瞭解，舉報獎勵意見公佈當天，根據市民舉報，市醫保監督檢查所對強生職工醫院進行調查。調查發現，該院與2家非醫保約定醫院聯手，將非醫保約定醫院發生的醫療費用納入醫保結算；同時，該院還存在其他嚴重違反醫保規定的行爲。
市醫保管理部門依法對其作出了追回違規費用、中止醫保結算等處理。這是舉報獎勵制度實施以來第一家被中止醫保結算的醫院。同時，該案的舉報人得到1萬元的獎勵。
據統計，截至目前，按照舉報獎勵制度規定，上海市醫保局已對40餘位舉報有功的市民進行獎勵，獎勵總金額1.9萬餘元。市醫保監督部門先後追回醫保基金120餘萬元，對違規醫院和個人依法罰款17餘萬元，挽回了醫保基金損失。
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