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蘭州一病人一天竟“使用”143小時呼吸機，真的嗎？
一天“使用”143小時呼吸機
一天“使用”143小時呼吸機——一名胃癌復發患者生前住院費用明細清單中記載的這一情況，經蘭州媒體報道後，令全國輿論譁然，網上跟帖無數。
43歲的患者李東(化名)，2005年12月5日入住蘭州大學第一醫院，2006年2月14日死亡，住院71天(期間在重症監護病房55天)，醫療總費用高達35.3萬元。
3月30日，蘭州當地媒體不僅披露了李東一天“使用”143小時呼吸機這一事實，同時指出一些“超出醫療常識範圍”的細節和“讓人看不明白”的治療費用：2月6日，病人名下領用0.9%氯化鈉溶液(500毫升)100瓶、5%葡萄糖溶液(500毫升)54瓶、10%葡萄糖溶液(500毫升)10瓶,持續呼吸功能檢測62小時，加壓給氧72小時，特護72小時。此外，2月10日病人使用呼吸機48小時，2月12日使用呼吸機48小時，2月14日使用呼吸機48小時。2月14日當天中午，病人已經停止呼吸。
與地方媒體同步，患者69歲的老父親給甘肅省衛生廳領導寫了長長的申訴書，指陳“醫院重症監護室管理混亂，個別醫生利慾薰心，醫院一方面亂收費，一方面高收費。”
記者隨後介入調查，遍訪患者家屬、醫護人員和物價、衛生等主管部門，力求還事件以真相。
在先期採訪中，本報記者也發現了一些令人難以置信的“亂象”：長達兩米的總費用單中，醫院在收取病人72天病房取暖費的同時，還收取了病人55天的病房空調降溫費；2005年12月19日和27日,醫院兩次爲病人實施手術，而在當日的住院費用明細清單中，並沒有手術費的記錄，相反，2005年12月21日和2006年1月6日沒有手術的日子裏，出現了3357元和3062元的手術費，且手術名稱和院方提供的手術記錄單中的名稱不一致；作爲危重病人搶救措施，從2006年1月31日起,醫院爲患者實施了長達164小時的牀旁連續性血液濾過(簡稱CRRT)，而在患者的總費用單中，卻沒有相關收費。
亂象背後的“真相”
當記者拿這些“亂象”請教其他醫院的臨牀醫生、護士長和腫瘤專家時，他們一樣感到驚奇。一名醫生出身的律師則說，其中有明顯的分解收費，“這已經是業界公開的祕密”。
記者再赴患者生前就診的醫院，在隨後的三四天裏，拿着兩米長的總費用單，比照200多頁的每日清單和厚達10多釐米的特護記錄，以及甘肅省物價局、衛生廳編印的《甘肅省省級醫療機構醫療服務價格手冊》，蘭州大學第一醫院院方調查組成員逐一回答了記者的疑問。
關於取暖費和降溫費。醫院方面初期回答是，病人12月4日入院，12月19日手術後進入重症監護病房，期間出來兩天，因病情需要又回到重症監護病房。
“病人生前大部分時間是在重症監護病房，但普通病房的牀位也需要給他保留，否則病人從重症監護病房出來就沒了牀位。這樣，病人等於佔用了兩張牀位，所以都要收取相關費用。”當記者提出，以蘭州冬天的氣溫，重症監護病房即便是收取費用也該是取暖費而非空調降溫費。翻開《甘肅省醫療服務價格手冊》，該院護理部主任張彩雲吐露實情：“重症監護病房用的是空調取暖，但《手冊》上沒有空調取暖這一項，只有空調降溫費，我們只好按病房空調降溫費代碼輸入電腦，收取取暖費。”
關於143小時呼吸機。院方最早的解答是，143小時是累計2006年1月28日至2月6日10天呼吸機的用量，而非2月6日一天的用量。“之所以出現累計記賬，主要原因是新來的護士沒有參加電腦記賬培訓，專職記賬員輪休，加之新住院部大樓搬遷，未能及時記賬。”
但記者隨後發現，除2月6日，在1月28日至2月6日間，醫院方面還有3天的呼吸機使用記錄，1月29日17小時、2月1日12小時、2月2日48小時。也就是說，10天時間裏，患者使用呼吸機的記錄是220小時，而非143小時。面對此事實，院方說：“我們的重症監護病房是甘肅省第一家成規模的，但我們的醫療器械配備並沒有到位，每遇重症病人，重症監護病房還需到其他科室借用包括呼吸機在內的醫療器械。借用誰的就要給誰記賬，平分收費，所以出現了按不同呼吸機而非整日記時的情況。”
按此說法，醫院方還給本報記者提供了呼吸機使用的詳盡記錄。在這份記錄中記者看到，從2005年12月19日患者使用呼吸機起，到2006年2月14日止，醫院實際記有患者使用呼吸機的時間是635小時20分,而非總費用單上出現的603小時。呼吸機輔助呼吸的收費是每小時10元。
關於一天100瓶生理鹽水。張彩雲解釋這是爲病人治療所需：“2月5日晚8時至2月6日晚10時，我們爲病人實施了長達25小時的牀旁連續性血液濾過。而血濾需要4瓶500毫升生理鹽水組成和1瓶500毫升葡萄糖組成的透析液，且每75分鐘中更換一次，25小時我們更換了22次，直接消耗生理鹽水88瓶、葡萄糖22瓶，加上腹腔沖洗、吸痰等，實用生理鹽水104瓶。”
對於一天出現持續呼吸功能檢測62小時、加壓給氧72小時、特護72小時的問題，張彩雲說，問題同樣出在累計記賬上。“病人病情實在太重，有時我們同時用六七臺泵爲他加壓給氧，一天6個護士三班倒，春節人手不夠，我又從別處調劑了7個護士。”
關於手術和手術費用。醫院普外二科主任、患者的主治大夫李訊首先承認12月19日和12月27日的手術費沒能當天記賬，12月21日和1月6日出現的手術費，正是兩次手術費用的補記。當記者指出其手術單上記錄的手術名稱和總費用單上手術費名稱不一致的問題後，李訊解釋這是變通的結果：“我們請外院專家做了手術，比如腸繫膜上靜脈切斷再吻合術，而甘肅省公佈的《醫療服務價格手冊》找不到相關手術名稱和收費標準，不記就無法體現我們的工作。我們通常的做法是參照相近的手術收費標準補記。其他醫院也是這麼做的。”
關於連續性血液濾過。醫院有記錄顯示，患者生前共做了7次164小時35分的牀旁連續性血液濾過，產生費用1.9萬餘元，而在總費用單中沒有體現。主治大夫李訊解釋這是再次變通的結果。指着總費用單中血液監測、血液灌流、血液透析濾過3項收費，李訊說：“1.99萬元的血濾收費就分解在這3項中。因爲在物價部門公佈的《醫療服務價格手冊》中，我們同樣找不到關於牀旁連續性血液濾過的收費標準，但我們又不能不收費，只好參照其他醫院的做法變通處理。”
醫院能否變通收費
對於醫院變通的說法和做法，甘肅省物價局收費處處長田經民態度明確：“嚴格講，《醫療服務價格手冊》中沒有的收費，就是不能收的。國家政策的嚴肅性要維護。”
他同時指出，國家有規定，醫院因新業務開展需新增收費，可以給物價主管部門打報告提出意見，物價部門在60個工作日內予以答覆，需要聽證的，90個工作日內解決問題。
但醫院方的說法是：我們醫院每半年可能就有新技術出現，“我們總不能沒有收費標準就不開展新業務、不去收費吧？有關新增業務，有的醫院也打了報告，但至今沒有批覆。”醫院有多人指出，現行《醫療服務價格手冊》存在缺陷，更新週期過長，物價部門對新增醫療服務收費審批又不及時，醫院只好變通處理。
針對此說法，田經民認爲問題沒有那麼突出，“新的醫療收費標準剛剛執行了1年。有一部分問題是規範本身的缺陷，但相當一部分是醫療機構站在自己的立場上講話，有的是在鑽政策的空子，醫療機構分解收費、多收費的情況是客觀存在的。”
“事件受關注與醫患關係惡化有關”
面對35萬元的總費用單，醫院方面一再強調“我們是有不規範的地方，但總費用是沒有問題的，而且患者只交了11.15萬元的費用，還欠我們20多萬元”。據甘肅省衛生廳有關人員公開的說法，甘肅省紀委、監察廳駐衛生廳紀檢組、監察室事後聯合甘肅省衛生廳醫政處、規劃處的調查也基本認可這一事實。
那麼，35萬元的藥費單爲何會引起媒體和受衆的極大關注？一位業內人士分析指出：“除了一天143小時呼吸機這樣違背常理的細節，事件受關注與日益惡化的醫患關係有關。”
代表院方接受本報記者採訪的蘭州大學第一醫院副院長李玉民承認，目前醫患關係是比較緊張的，“這與看病難看病貴有直接關係。”李玉民說，醫院的醫療服務從計劃經濟時代的公益性變成了多半企業行爲，少半國家扶持。國家的投入不到醫院運行費用的15%，其他要醫院自己掙。醫院帶有了企業性質，維持醫院生存，不能不去收費，主觀上就想多收一點。醫院領導也常講亂收費對醫院而言等於慢性自殺，但以科室爲主的成本考覈又決定了科室不多收，也不會漏收。
進一步分析醫患關係的惡化，李玉民認爲是社會矛盾的反映：“一個人生了病，進了醫院，就會把對社會的意見帶到醫院，這樣又加重了醫患關係的緊張程度。隨着藥費的增加、病情的加重，不滿就會加大。而藥品價格又是醫院所左右不了的。”
在分析客觀原因的同時，李玉民承認：該院的管理的確存在問題，坦言這次的教訓是深刻的，“從現在起，我們要規範我們的制度，增添硬件，同時加強培訓，進一步加強對醫護人員的教育。”
記者瞭解到，就在這兩天，李玉民派出相關人員，主動和患者家屬聯繫，願意就累計記賬帶來的問題向家屬致歉，願意就家屬提出的問題做進一步的溝通。
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