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“定價太低，沒有體現中醫的價值。許多原來使用普遍、療效較好的中醫技術正面臨失傳的威脅，不少醫生開始轉行……”談及中醫價格，中國科技信息研究所賈謙教授憂心不已。
中醫藥素有“簡、便、廉、驗”的優勢，尤其在看病難、貴問題突出的今天，深受老百姓的喜愛。然而，其價之“廉”卻猶如一把雙刃劍，正成爲制約中醫藥事業發展的重要因素。
現狀：“技”“價”背離，中醫遭遇“尷尬”
國家中醫藥管理局開展的一項課題，對66家中醫院的54箇中醫服務收費項目進行了成本與價值的比較，結果近3／4的項目虧本經營。
中醫骨科是傳統醫學中優勢突出的項目，其中對閉合性骨折病人運用中醫正骨手法，不用手術就能解決西醫動手術才能解決的問題，而且痛苦少，價格遠低於西醫手術。遺憾的是，“正因爲過於便宜，就連許多中醫院對閉合性骨折病人都極少使用有效、便宜的中醫正骨手法，而改爲費用高、創傷大的西醫手術治療。”長期從事中醫骨科疾病治療的韋以宗說。
價格低到何種程度？1999年制定的中醫骨折復位(不夾板正骨)收費標準只有1項，僅爲80元，而西醫創傷骨折手術收費有數十項，標準按不同類型醫院從245元到1186元不等。中醫不僅價格低，收費項目也少。當前實行的醫療服務收費項目共有3900多項，其中涉及中醫的僅有97項，不到3%。在這97項中，傳統的鍼灸只有14項，而2000年前的《黃帝內經》就記載有9種針具，26種針法了。甚至傳統上療效很好的鍼灸埋線療法、藥捻療法、穴位治療等，都沒有收費標準。在骨科，西醫的收費標準多達210多項，細到一個小手指的肌腱手術，而中醫卻只有骨折和脫位兩項。
在中國中醫科學院廣安門醫院，我們看到一份該院2001年提交給有關部門的《關於調整中醫療法收費標準的一些建議》，如今5年過去沒有迴音。我們看到，這份建議提出增加和提高中醫醫療收費標準，共涉及骨科、推拿科、鍼灸科、肛腸科等4個科室的多個項目。
以推拿爲例，《建議》指出，中醫推拿手法通過肝臟、經絡辨證治療，對內科、婦科、兒科等疾病療效顯著，且用時往往較長，醫生付出較大體力。但上述治療至今沒有收費標準，醫生沒有興趣，致使該科在醫院發展遲滯。而讓人啼笑皆非的是，社會上各種保健推拿按摩卻分外吃香，且價格高出數十倍，但由於不規範，又影響到人們對正規推拿按摩的印象。
國家中醫藥管理局開展的一項課題，曾對66家中醫院的54箇中醫服務收費項目進行了成本與價值的比較，結果54個項目中有40項，即近3／4的項目虧本經營。最常用的中藥薰藥治療、骨折手法整復術、普通針刺、耳針、灸法、拔罐療法，其盈利率全爲負數。
危害：中醫西化，人才流失，名家越來越少
與北京每次4元的鍼灸診療費相比，在東南亞約爲每次100元人民幣，歐美國家則達到50到100美元，國內大量業務骨幹流失海外。
中醫講究“望、聞、問、切”，使用診療設備少，檢查和手術不多，收費價格很低。但由於許多中醫醫療服務的收費標準明顯低於其價值，甚至沒有考慮一些額外的消耗，虧損較大。一個後果是，目前多數中醫院尤其縣級中醫院，已有趨向不再姓“中”，改姓“西”了。
“缺乏有效的成本覈算。”一位不願透露姓名的鍼灸科醫生說，以鍼灸爲例，北京市不分病種、不分病情，一律針刺一次4元(全國各地有所不同，但最高不超過20元)。鍼灸看起來是把銀針刺入人體即可，但扎針畢竟不同於“插秧”，需要在中醫辨證論治的基礎上，確定取何經何穴，針入是深是淺，留針是長是短，進出針是快是慢……具體到每一操作，不亞於外科手術。而且，鍼灸要消耗藥棉、酒精、針具，用具消毒，牀單洗換等，均需費用。
“針刺一次一律4元錢，能說體現了具有高技術含量的傳統醫學的尊重？”這位醫生說，病房內心血血壓監護1小時10元，監測1天240元。而將病房36個病人全部鍼灸一次，不過144元。一個鍼灸醫生的辛勤付出，甚至不如一臺監護機器。
賈謙分析，與西醫院一樣，中醫院也是以藥品收入爲主的補償方式。這樣，一方面中醫醫療服務的定價偏低，另一方面中醫醫療服務又少有收費較高的大型檢查、手術或進口西藥，常用的中藥飲片也很便宜，造成了收入與成本不配，影響了中醫院特色和發展。於是，爲增加收入，越來越多的中醫院向西醫院“看齊”。
“好多中醫都出國了，在國外他們身價倍增。”廣安門醫院一位中醫的許多大學同學去了歐美，幾年後的差距讓他大爲感慨。比如，與北京每次4元的鍼灸診療費相比，在東南亞約爲每次100元人民幣，歐美國家則達到50到100美元，於是國內大量的業務骨幹流失海外。他說：“再這樣下去，將來中國只是鍼灸的‘故鄉’了。”
在北京中醫藥大學，我們隨機調查了一些學生，相當多的同學對中醫未來深表擔憂，近半的人表示將來不會從事中醫工作。原因之一是覺得目前中醫收費太低。他們說，如果可能更願意採用西醫的方法去給病人看病。
中醫隊伍的弱化不僅體現在數量的減少，“名家越來越少見了”。中國民族醫藥學會會長諸國本表示，如果一個人看病遇到了不高明的醫生，會逐步形成“中醫沒水平的印象”。事實上，並非中醫治不了，而是有水平的中醫越來越少了。
對策：提高服務價格，增加政府投入
在中醫院中開展成本覈算工作，開展中醫醫療機構補償機制研究，提高中醫醫療服務收費，會不會加重老百姓的負擔？諸國本認爲，適當調整中醫醫療服務價格，會促進中醫藥的健康發展，促使中醫藥服務迴歸“簡、便、廉、驗”的傳統，不僅不會增加患者負擔，反而會提高羣衆享有中醫藥服務的滿意度。
他認爲，目前的看病貴問題，主要是因爲藥價虛高以及各種檢查費用，這方面中醫因爲飲片價格容易控制，檢查可以大爲減少，有着西醫不能比的優勢。所以，即便提高現有的價格，中醫的收費仍將遠遠低於西醫的收費，其意義是巨大的。
以骨折治療爲例。我國每年發生創傷骨折200多萬人次，有專家推算，如果這200多萬傷者都用中西醫結合方法治療，就算把復位費從80元提高到300—500元，每例骨折傷員所需醫療費也不超過3000元，合計60億元。而用西醫切開復位手術，平均每例傷病員醫藥費最少要1萬元，全國總計200億元，比中西醫結合療法多開支140億元。
那麼，問題如何解決？國家中醫藥管理局有關人士表示，他們已注意到這一問題並給予高度重視，並聯合有關部門做了調研和一些調整。初步計劃補充完善《全國醫療服務價格項目規範(試行)》，制定《調整中醫服務價格的指導意見》，在中醫院中開展成本覈算工作，開展中醫醫療機構補償機制研究等。
但也有專家指出，中醫價格固然需要調整，但調整的範圍和作用可能有限，還應當以增加政府財政投入的方式，對中醫院發展給予基本保障。比如，目前選擇中醫服務的病人急診和急性病較少，慢性病和亞健康者佔較大比重，這類病人的需求緊迫性低，過高的價格會把他們嚇走。從國內已經漲價的幾個省的情況來看，有些中醫院一段時間後又把漲起來的價格降了回去，因爲“病人不來了”。
“過低的中醫診療價格，已影響到中醫的臨牀水平、學術水平，影響到中醫藥事業的發展。”諸國本呼籲，有關部門應高度重視研究解決這一問題，多聽聽中醫界的意見，及早採取措施，保障中醫藥的健康發展，滿足老百姓對中醫藥服務的需求。
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