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救死扶傷的醫療保險基金竟成了“唐僧肉”，貴州省貴陽市醫保中心近日通報，該市驚現參保人員到游泳館游泳竟然刷醫保卡消費的惡性詐騙案。
今年年初，貴陽市醫保中心通過計算機網絡監測發現，有參保人員和定點醫療機構在使用公務員門診醫療補助費方面出現異常。在當地公安機關的協助下，經過4個多月明察暗訪，爆出了該市第一起醫保定點服務機構、參保人員與游泳場館合夥詐騙醫保基金的犯罪案件。
現已初步查實了貴陽市金枝玉葉水療館及參保人員合夥詐騙醫療保險基金的犯罪行爲。
貴陽一家名叫金枝玉葉水療館的游泳場館從今年初開始，向經常帶着嬰兒前來消費的熟客打聽是否爲參加醫療保險的人員。如是參保人員，就動員其使用醫保卡辦理嬰兒游泳卡。辦卡人先交部分現金作爲辦游泳卡押金，將醫保卡暫時存放在水療館，待辦卡的錢從醫保卡上劃撥後，除將押金按一定比例退還給辦卡人外，水療館還要收30%至40%的手續費。如果辦卡人需要開藥，水療館也可以一起操作。
水療館將從顧客手中收集的醫保卡交給貴陽市雲巖區宅吉辦事處金倉社區衛生服務站醫保辦負責人樊某，由其僞造醫生處方記賬，甚至不開處方編造醫保藥品、診療項目記賬，詐騙醫保基金，衛生服務站提取30%甚至40%作爲手續費。
他們將騙取的基金或藥品，變換成嬰兒游泳卡、奶粉、尿不溼等嬰兒用品再交給持卡人。若持卡人同意，還可刷卡劃撥高於實際消費的金額，多劃的金額按比例用現金返一部分給持卡人。
經初查，此案涉及貴州省和貴陽市醫保參保人員20人，定點醫療機構3家。目前，此案已移交公安機關處理，水療館和金倉社區衛生服務站5名犯罪嫌疑人中，2人被刑事拘留，3人被取保候審。涉案參保人員正在被公安機關陸續傳喚。
據貴陽市醫保中心有關負責人介紹，貴陽市醫療保險制度改革運行5年以來，累計查實違規費用426萬元。今年1至9月，在檢查的150多家定點服務機構中，有違規行爲的定點服務機構23家，其中有嚴重違規行爲的15家被暫停醫保業務；暫停醫生醫保處方權1人；查處門診違規案例1071例，違規金額70萬元。
據介紹，目前常見的違規違法騙保行爲有以下幾種：一是冒名頂替，將醫保卡借給他人就醫；二是無病開藥，參保人員用自己的醫保卡開藥給他人使用，糾纏醫生“點名開藥、點名檢查、超量要藥”；三是僞造醫療費用單據、處方等醫療文書騙取醫保基金；四是將應由個人自付的醫療費用，納入醫療保險統籌基金支付；五是用個人賬戶或醫保統籌基金支付保健品、日用品等費用。
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