|
這位常年吸菸的男性連續咳嗽一個月，體重下降了好幾斤。經檢查，他不幸患上肺癌，並且出現骨質病變。那麼，患者肺部癌細胞是否已轉移到骨？如何做進一步檢查？是否可以施行手術？術前化療好還是術後化療好？10月28日，在天津召開的第四屆中國腫瘤學術大會上，廣東省人民醫院這個病例引起了與會醫生的激烈爭議。
隨着中國的癌症發病率不斷攀升，越來越多的國人可能像這位患者一樣面臨癌症纏身的命運。根據衛生部統計，去年中國城市居民第一位的死因即爲惡性腫瘤，接近死亡總數的四分之一。一旦患病，病人和家屬最關心的莫過於能否得到恰當治療。
廣東省人民醫院爲這位患者採取了“循證治療”策略，即“每一種診斷措施、每一種治療方法都有最好的證據支持”。由於患者的病情比較複雜，這家醫院在制定治療方案時格外小心，採用了國際上最新的肺癌研究成果，其中包括國外去年才公佈的臨牀試驗數據。
並不是每位患者都有機會得到這種有些像特殊照顧的“循證治療”。主持病例討論的廣東省人民醫院腫瘤中心主任、中國抗癌協會肺癌專業委員會主任委員吳一龍教授說：“在國內不少醫院，包括一些大醫院，這位患者都可能被誤診誤治。”
記者從不久前結束的第四屆中國腫瘤學術大會上獲悉，中國的腫瘤治療存在相當大的隨意性和不規範性，得到規範治療的患者不超過一半，許多患者沒有得到正確治療，不僅經濟負擔加重，甚至加速死亡。
天津醫科大學附屬腫瘤醫院是國內最大的腫瘤防治研究基地之一。與國內許多大醫院相似，這家醫院收治了大量從其他醫院轉來的癌症患者。但是，據該院孫保存教授介紹，平均每週都會發現其中有一兩位所謂的“肺癌患者”，其實是炎性假瘤或肺結核患者。
“很多基層醫院只是拍張片子，不做病理檢查，不做細胞檢查，就盲目地按照肺癌來治療，”孫保存說，“病人不僅花掉好幾千甚者上萬元，還要無端地受到放化療副作用的折磨，生活質量非常低。”
即使是大城市的一些三級醫院，也存在診斷不規範的情況。
例如，癌症治療領域近年來取得突破性的進展，一些靶向抗癌藥物先後問世，如治療慢性白血病和胃腸間質瘤的格列衛、治療非小細胞肺癌的易瑞沙等。這些藥物能夠將某些受體、基因或關鍵蛋白作爲“靶點”，像“精確制導”那樣瞄準癌細胞，而不會誤傷正常細胞。靶向治療的一個前提是找到靶點，否則收不到預期療效。
但孫保存痛心地說：“一些大醫院沒有準確地檢測出靶點，卻讓病人服用20多萬元一個療程的格列衛。靶都沒有找到，箭就射出去了，病人的20多萬當然會白白扔掉。他們是傾家蕩產，賣房子也要吃這個藥呀！有的病人和家屬也存在誤區，認爲哪個藥最貴，哪個藥就最好。”
癌症治療上的不規範同樣比比皆是。孫保存說，對於同一臨牀分期的同一類型腫瘤，哪怕患者的身體機能狀態基本相同，“各個醫院的醫生也都有各自的治療方法，但常常不知道甲、乙、丙三個醫生誰的方法更好”。
還有一些醫生隨意爭搶和處置癌症患者。《廣州日報》今年9月的一篇報道說，廣東東莞一位乳腺癌患者做完手術後，被拉到廣州某著名三級醫院消化科進行化療和放療。按理，乳腺癌患者不應住進消化科，但消化科出於經濟利益，竟然讓患者僞裝成胃癌患者。患者在第一次化療後出現緊急情況，才被轉到胸外科。
這篇報道還稱，癌症治療中經常可以見到化療次數過多等過度治療的情況，“生命不息，化療不止”是絕大部分癌症患者的生活寫照，“在利益驅使下，很多醫生會勸說患者用較昂貴的化療藥。本來只需要做6次化療，但是醫生往往會做到8次甚至更多。”有網站在轉載該報道時甚至稱，“醫生猛於癌細胞”。
廣東省人民醫院吳一龍教授並不同意目前大部分癌症患者存在過度治療的觀點。他曾對100多例從其他省市轉到其所在醫院就診的肺癌患者的治療史做過分析統計。統計數字說明，“大部分患者不存在過度化療的問題”， “當然，對於少數患者，過度治療是存在的”。
吳一龍還說，癌症治療的陷阱既包括治療過度，也包括治療不足。而且，他尤爲擔心患者會去採用那些沒有確切醫學證據的治療手法，譬如鋪天蓋地的靈芝治癌說，“這更是過度治療”。此外，還有許多患者受到各種誤導，不願接受現代醫學的治療，而單純接受中醫治療或江湖遊醫治療，“這更是嚴重的治療不足，甚至可以說是謀財害命”。
|
