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天津市第一中心醫院東方器官移植中心 王智平主任
北方網訊(記者張亮 通訊員張俊敏)：腎移植是目前治療終末期腎病的一種重要方法，據調查，我國40歲以上人羣慢性腎臟病患病率達8%—9%。隨着終末期腎病患者的不斷增加，但隨着等待移植患者數量的增加，供者短缺已嚴重阻礙器官移植的發展。目前全國約100-150萬人在等待器官移植，但每年僅能實施手術0.5萬例。爲解決器官的緊缺問題，近年來親屬活體供腎移植倍受重視。在歐美、東南亞等國家，親屬腎移植佔相當大的比例。諸如，美國在2001年活體腎移植的比例已經達到52%；此外，在挪威，這一數據爲40%、土耳其爲80%、日本爲60%、新加坡爲45%，而中國則相形見絀。2004年，我國腎移植數量約有7000例，活體腎移植的比例僅爲4%。親屬活體供腎移植是指移植腎臟來源於與患者有血緣關係的健康供體。
親屬活體腎移植的優點：(1)由於親屬活體供者的生物學特點和較好的組織相容性，可獲得更高的人/腎存活率。 (2)排斥反應的發生率低。研究顯示，非親屬活體供腎移植排斥反應的發生率爲34%，親屬活體供腎移植爲13.2%，而屍體腎移植排斥反應的發生率高達60%左右。(3)移植腎熱缺血時間明顯縮短。(4)透析時間短。由於親屬活體腎移植不需要等待供者，相應縮短了移植前透析的時間，有利於臨牀療效的提高。(5)優先選擇、從容安排手術時間，這可降低患者的治療費用，提高其生活質量。
親屬活體器官移植的供者主要是直系、旁系三代以內親屬或夫妻。活體供腎移植必須關注供者的風險問題，因此，術前對供者應單獨進行談話，詳細告之有關潛在的短期和長期手術風險，進手術室前的再次確認被認爲是必須的。
供者的供腎切取術不可避免地伴隨着一些手術相關風險及併發症的可能，一般來說，重要併發症發生率很少超過2%，嚴重的心理後遺症也非常少見。短期風險主要包括肺不張(7.4%)、切口感染(4.3%)、氣胸(1.5%)、出血(O.9%)、肺炎(0.9%)、切口血腫(0.6%)、尿路感染(0.3%)及手術死亡(0.03%)等，長期風險主要涉及手術對供者腎功能及血壓的影響。有研究報告中指出，活體供者術後的腎功能與對照者(健康兄弟姐妹)相比，差異無統計學意義，二者高血壓及蛋白尿的發生率相似，表明健康活體供腎不會增加腎功能衰竭的風險。
儘管供腎切取對供者是比較安全的，但對一個健康個體實施非治療性的侵襲性手術，仍然違背了醫學倫理學上的絕對無害原則。因此，術前對潛在供者進行嚴格的評估和篩選是必要的。評估包括兩方面內容，即醫學和心理學方面。
大量研究表明，親屬活體腎移植的療效明顯優於其它腎移植類型。親屬活體腎移植後的排斥反應及常見併發症(如感染、血管併發症等)的發生率較屍體腎移植低。有腎移植資料進行回顧性分析，顯示親屬活體腎移植組移植腎的5年存活率爲90%，而屍體腎移植組爲88%；若早期發生急性排斥反應，親屬活體腎移植組移植腎的5年存活率爲73%，屍體腎移植組爲40%。另有資料表明，親屬活體腎移植的長期效果大大好於屍體腎移植。HLA一致的兄弟姐妹間腎移植，發生排斥反應的風險最低，移植物存活率最高，移植腎半壽期爲30年。
我院親屬活體腎移植的現狀 自2005年天津市第一中心醫院移植外科成功施行首例親屬活體腎移植。到目前爲止，共施行親屬活體腎移植數十例，全部成功，所有結果均與國外同期報告結果類似。
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