北師大日前提交一套最新的醫改方案。該方案主張：患者不需要向醫療機構直接付錢，而是向政府購買醫療保險，政府再依據參保人數購買醫療服務，醫療機構只能靠固定醫保收入生存。據專家測算這套方案將爲整個醫改節省1000億元。本套方案將於5月20日之前出臺。
乍一聽，這個方案好像很誘人，節約1000億元啊！好大一筆資金！
且慢！讓我們先看看這個半路殺出來的“程咬金方案”出臺的背景吧。據報道，原本只安排有六家機構分別提交六套醫改方案，基本認爲政府需出資2000多億元。一位衛生經濟研究專家認爲，在醫療改革方案即將確定的前夕，突然找了一個計劃外的機構提交了節省1000億元的第七套方案，其背景耐人尋味。
我們再仔細分析這1000億元是怎麼節約來的吧。先談談醫保制度。美國的保險公司收取了投保人的保費之後，就開始對投保人承擔了責任，允許投保人在生病的時候，以事先確定的低價(甚至免費)獲得全套徹底的醫療服務。中國的保險公司防範風險的方法正好和他們的美國同行相反：他們把對投保人的承諾在事先就固定下來，規定自己只對“什麼病”負責，“多少天住院”，承擔“多少金額”的住院費用，住院期間每天標準是多少等等。整個風險管理模式可以總結爲：讓那些還沒有生病的投保人支付已經生病的投保人的醫療費。
這下可能清楚了：省下了多少錢，就是限制了投保人獲得多少醫療服務。是減少濫開藥、大檢查比其他方案省下1000億元？哪有那麼高效！因爲其他方案都有防範濫開藥、大檢查的作用。看來這錢省得並不是地方。
按第七套方案，所有大大小小公立醫院都只能靠固定醫保收入生存，而國家只投入醫保費用1000億元。假如所有公立醫院總收入要與2003年的6600億元持平，個人需自負約5600億元保費，佔總保費85%。若個人自負約1000億元保費，佔總保費50%，那公立醫院總收入就下降至2000億元，降幅70%。那可謂是醫療行業的一次大倒退了。
看病費用若只相當於2003年水平的30%，那所有新一點的藥、高新儀器和檢查設備、高水平一點的治療方法都可以休矣，我們的醫療水平只能倒退回上世紀90年代初的水平了。看來這對於老百姓未必是一件好事。
按照這個“程咬金方案”，還有太多的未知數：政府支付固定醫保“人頭費”，如何公平分配“人頭”去大醫院還是小醫院？如何解決看病一窩蜂擁到大醫院的現象？按經濟規律，如果按人頭付費過低，則服務供方會控制供給而導致服務不足。那時消極怠工和排長龍現象肯定會再現，看急診等幾個小時也不足爲奇了。這樣，真正的“看病貴”就離我們越來越近了。
|
