|
專家指出，先天性心臟病、中耳炎、鼻竇炎等均可引發腦膿腫，在膿腫形成後，手術是唯一有效的治療方法。
7歲的傑仔有先天性心臟病。幾個月前，他發燒後逐漸出現頭痛、嘔吐、精神不振等症狀，並最終因意識淡漠、不能走路、嗜睡而被送入醫院治療。檢查結果讓家人大吃一驚：除了以前就存在的心臟雜音，他的腦袋裏居然新長出七個膿腫！最大的直徑達七八釐米，最小的也有一釐米，醫生總共給他抽出了將近300毫升膿液。
廣東省中醫院腦神經外科主任韓富主任醫師指出，造成腦膿腫的“罪魁禍首”恰恰是傑仔的心臟病。此外，中耳炎、鼻竇炎、外傷等也可能扮演着導致腦內感染化膿的“幕後黑手”，由於這些部位離腦袋“距離”遠，很多患者在出現早期症狀時較難察覺，從而延誤病情。
三分之二腦膿腫患者病根在耳朵
“化膿菌侵入腦內引起化膿性炎症和侷限性膿腫，可發生在腦內任何部位”，韓富表示，像傑仔這樣膿腫數量如此多、膿腫如此大的多發性患者並不多見。“他因患有先天心臟病，細菌栓子脫落後，經過血液循環到了顱內，因此引發感染。”韓富說，腦膿腫可發生於任何年齡，目前臨牀上患者以兒童、青中年佔多數，這和膿腫病因有關。腦膿腫的病因和感染源可分爲四類，即耳源性與鼻源性、血源性、外傷性和隱源性。其中，耳源性腦膿腫最多見，約佔腦膿腫的2/3，患者通常先患有慢性化膿性中耳炎、乳突炎。感染主要經過兩種途徑：一是炎症侵蝕鼓室蓋、鼓室壁，通過硬腦膜血管、導血管擴延至腦內，常發生在顳葉，少數發生在頂葉或枕葉。二是炎症經乳突小房頂部，巖骨後側壁，穿過硬腦膜或側竇血管侵入小腦。鼻源性腦膿腫由鄰近副鼻竇化膿性感染侵入顱內所致。如額竇炎、篩竇炎等，膿腫多發生於額葉前部或底部。
“像傑仔這樣的血源性腦膿腫病人約佔腦膿腫的1/4”，韓富說，除了先天性心臟病外，原發感染竈還常常分佈在肺、胸膜、支氣管化膿性感染、細菌性心內膜炎、皮膚癤癰、骨髓炎、腹腔及盆腔臟器感染等。引發的腦膿腫則多出現在大腦中動脈供應區、額葉、頂葉，有的爲多發性小膿腫。
腦膿腫或“延遲”幾年發作
外傷性腦膿腫則多繼發於開放性腦損傷，尤其是類似於被子彈打中的腦穿透性傷或清創手術不徹底者。致病菌經創口直接侵入或異物、碎骨片進入顱內而形成腦膿腫。需要提醒的是，有些患者在傷後早期發病，但也有人因致病菌毒力低，隱蔽緩慢地侵襲身體，“延遲”至傷後數月、數年纔出現腦膿腫的症狀。還有一種是隱源性腦膿腫。韓富指出，原發感染竈不明顯或隱蔽，機體抵抗力弱時，腦實質內隱伏的細菌逐漸發展爲腦膿腫。
腦膿腫可分爲三期，即急性腦膜炎、腦炎期、化膿期和包膜形成期。“病程進展快慢與致病菌種類和毒性及機體抵抗力與對抗菌素治療的反應有關。”韓富說，化膿菌侵入腦實質後，在第一期，病人腦炎中心部逐漸軟化、壞死，出現很多小液化區，周圍腦組織水腫，病竈部位在淺表時可有腦膜炎症反應。進入化膿期，腦炎軟化竈壞死、液化，融合形成膿腫，並逐漸增大，周圍腦組織水腫。病人全身感染徵象有所好轉和穩定。通常病人經1～2周，膿腫外圍的肉芽組織由纖維組織及神經膠質細胞的增生而初步形成膿腫包膜，3～4周或更久膿腫包膜完全形成。
隨着腦膿腫包膜形成和膿腫增大，顱內壓再度增高且加劇，甚至可導致腦疝形成或膿腫破潰，使病情迅速惡化。危重者如不及時救治，可因此死亡。
抗感染治療慎用激素
韓富說，對於腦膿腫的處理原則是，在膿腫尚未完全形成前，可針對不同類型的致病菌，採用抗菌素進行抗炎症治療。因腦水腫引起顱內壓增高，常採用甘露醇等高滲溶液快速、靜脈滴注進行降顱壓治。“要注意的是，激素應慎用，以免削弱機體免疫能力。”
不過，在膿腫形成後，手術是唯一有效的治療方法。常見的有四種治療手段，各有嚴格的適應症。例如穿刺抽膿術，此法簡單易行，對腦組織損傷小，但適用於膿腫較大，膿腫壁較薄，膿腫深在或位於腦重要功能區。而嬰兒、年老以及身體虛弱而無法忍受手術的病人，以及病情危急患者，可採用穿刺抽膿作爲緊急救治措施。導管引流術主要是爲避免重複穿刺或炎症擴散，首次穿刺膿腫時，醫生通常會在膿腔內留置一內徑爲3至4毫米軟橡膠管，定時抽膿、沖洗、注入抗菌素或造影劑，以瞭解膿腔縮小情況，一般留管7至10天。目前CT立體定向下穿刺抽膿或置導管引流技術更有其優越性。
對於外傷性腦膿、傷道感染、膿腫切除困難或顱內有異物存留，則可採用切開引流術，在引流膿腫同時摘除異物。韓富表示，目前最有效的手術方法還是膿腫切除術。這類手術適用於膿腫包膜形成完好、位於非重要功能區者、多發性腦膿腫、外傷性腦膿腫含有異物或碎骨片的病人。但在手術中，要儘可能避免膿腫破潰，否則可能引起炎症擴散至其他腦組織。“如果出現這種情況，患者可能出現敗血症、偏癱、昏迷癲癇，嚴重的患者也有可能死亡。”
|
