新年伊始，江蘇無錫市的藥店經營者們正經歷一個兩難的抉擇：要麼把店內所有的非藥品類商品撤櫃，要麼就放棄醫保定點的資格。
2007年12月14日，無錫市醫保部門發出通知，要求市區各醫保定點零售藥店立即清出所有在店堂內經營的保健品、生活用品等，這意味着健字號、食字號、妝字號的商品在無錫的醫保定點藥店都將屬於違規銷售，從今年1月1日開始，相關部門組織專項檢查，違令的醫保定點藥店將被立即取消醫保定點資格。
據悉，不久前崑山市相關部門也下發了類似的有關文件，要求凡經營家用電器、化妝品、食品、生活用品、保健品等非藥品類商品的藥品零售企業將不予定點資格；已批准爲定點的須按上述規定自行整改。而在全國其他地區，類似的規定也並非少見。
困惑：
“多元化”經營遭遇政策限制！
衆所周知，多元化經營早已是藥店盈利的一大法寶，而醫保定點也是藥店的一塊金字招牌，“要麼撤櫃，要麼取消定點資格”，這樣的二選一難題擺在面前，讓經營者們頭痛不已。
無錫山禾集團健康參藥連鎖有限公司總經理蔣經天對《醫藥經濟報》記者表示：“像這些保健品，藥店從解放初期開賣一直賣到現在，現在突然不許經營了，對我們藥店肯定有影響。”蔣經天告訴記者，目前無錫山禾集團健康參藥連鎖有限公司共有下屬42家醫保定點藥店，各門店單保健品一項就至少佔據了20%~25%的銷售額。如今面對撤櫃的要求，作爲零售藥店經營者的他頗感無奈：“有些藥店做了不規範的事情，對之進行監督和規範很有必要，我們也都很支持，但不能因此一刀切，限制其他合法經營的藥店也不能賣保健品。現在藥店都在走多元化經營的道路，保健品、日用品都是很重要的利潤來源，突然都不讓賣了，藥店的經營頓時受到了不小的打擊。”
廣東大參林連鎖藥店總經理柯康保則直率地表示，無錫醫保部門的做法似乎有點“霸道”：“監管藥店不能亂刷醫保卡，這是可以理解的，但因此不允許醫保定點藥店經營非藥品類商品，肯定會給藥店的經營帶來難題。”
柯康保告訴《醫藥經濟報》記者，在廣州番禺，當地的醫保部門也對醫保定點藥店提出“非藥品類商品不許經營”的要求。而大參林在湛江的一家門店，也同樣遭遇了“醫保和非藥品間的兩難選擇”。“最後我們只能選擇撤櫃，”柯康保告訴記者：“對藥店而言，醫保定點的資格非常重要，畢竟藥店是以賣藥爲主的，而且隨着醫療保險的普及，醫保市場越來越大，藥店自然對此越來越重視。”
柯康保表示，如果這種限制政策繼續推行，還將會給藥店經營管理帶來很大的不便：“每個門店，特別是連鎖藥店都有其統一的風格、佈局，如果醫保定點藥店只能賣藥品，也會顯得很古怪。”
雖然對此有不少想法，但藥店經營者們紛紛表示，零售藥店在中國依然是一個弱勢羣體，聲音太小，只能被動依令從事。
抉擇：
“魚”和“熊掌”可否兼得？
記者瞭解到，目前無錫當地的藥店都已經紛紛行動，或是撤櫃，或是通過合法途徑打“擦邊球”。蔣經天告訴記者，雖然保留自己的看法，但山禾集團健康參藥連鎖下屬的這些門店也都嚴格按照醫保部門的要求重新調整了店內的商品架構。“現在都已經把保健品撤櫃了，有條件的店就用隔離的方法，用玻璃、鋁合金之類的材料隔出一塊地區專門經營保健品，重新申請一個經營執照；沒有條件的店只能選擇撤櫃。同時，我們也在教育員工嚴格按照政策規範劃卡銷售。”
蔣經天說，當地也有一些藥店選擇放棄醫保定點資格，“因爲這些店規模較小，醫保類藥品的銷售量不大，因此選擇放棄醫保定點資格。總體來說，大部分藥店都會選擇隔離分區的辦法”。
“把原來的店面用剝離、鋁合金隔離開來，有些店面原本就很方正，這樣一隔開也挺好看的，但是有些店面就會變得面目全非。”蔣經天表示，“這個醫保政策我們理解，但是反過來講，有些老百姓認爲，醫保卡里的錢都是我自己的，我有沒有權利自由使用？這樣的想法也是有的。”
“但醫保定點的牌子是藥店與醫院分庭抗爭、提升自身品牌和競爭力的重要手段，也是更好爲人民服務的重要途徑，我們當然不能放棄。”蔣經天這樣表示。
面對“二選一”的難題，柯康保則表示，結果只能根據每個門店、每個地區的具體情況來作選擇。目前保健品類商品在每個藥店的銷售份額從10%~50%不等，“有些門店客流量較大，面對的顧客以年輕人爲多，參保人數相對較少，以非藥品類爲重點，可以選擇放棄醫保定點資格。相反，就只能撤櫃”。
專家：
醫保管理部門此舉“越位”？
“醫保管理部門對定點藥店的經營內容做了限制，實際上是一種管理"越位"。”醫保專家周壽祺的看法旗幟鮮明，也從另一個角度爲我們揭開了矛盾的實質：“藥店有一個經營範圍，這個範圍不是由醫保管理部門審定，而是應該由工商管理局來覈定。”周壽祺告訴《醫藥經濟報》記者，醫保管理部門作爲一個事業單位，並不是政府行政主管部門，其同藥店之間的關係是一個“協議關係”，醫保管理部門負責對定點藥店進行監管，並對醫保目錄裏的藥品進行結算，如果出現藥店違反協議、違規結算，或者不具備結算條件等情況，醫保管理部門可以按照協議規定，暫停或者取消該藥店的定點資格，但是這並不意味着醫保管理部門可以事先對醫保定點藥店的經營內容作出限制。
“藥店可以選擇上訴行業工會，或者諮詢相關律師，對他們而言，這是一次維權行爲。”周壽祺表示。
對於一些地方醫保定點審批依然嚴格的狀況，周壽祺則認爲，放寬醫保定點審批肯定是將來的趨勢，這不僅是造福老百姓的好事，也是適應市場競爭的行爲。
記者手記
醫保卡刷掉了什麼
張玲娜
無錫醫保管理部門對當地醫保定點藥店的經營內容做出限定，其出發點無非是想維護醫保體系運作的正常、規範。據無錫市醫保部門介紹，目前，無錫市區包括錫山、惠山區，共有近300家醫保定點零售藥店。爲了招攬更多顧客，一些藥店任由甚至鼓勵參保人士刷醫保卡購買各類營養滋補品和生活用品，這種做法早已成爲“公開的祕密”。
爲了維護醫保的“純潔性”，讓醫保發揮其真正的利民作用，無錫醫保部門下令：若仍發現有藥店存在“掛羊頭賣狗肉”的行爲，將取消其定點資格。其他醫保定點藥店也一律不能經營非藥品類商品。如此嚴令一出，藥店即刻叫苦不迭。從旁觀者角度來看，因爲賺錢是生存的第一大道理，商家的天性永遠是追逐利潤。故，一些商家的情緒也就不難理解了。
監管雖是管理部門的份內事，然而我們理解執行過程中的難度。不過，我們除了對監管部門知難而上的舉動表示尊敬以外，心裏還裝着衆多疑惑：都說中國老百姓“看病難、看病貴”，可如今有了醫保卡，老百姓爲啥不珍惜，卻要拿來隨便亂刷？
大家都知道，醫保卡里存的是普通老百姓憑自己勞動賺來的“救命錢”，且不爭論老百姓到底有沒有隨意支配這筆錢的自由，單想爲什麼偏偏有這麼多人願意把這些救命的錢用到無關痛癢的日用品上？是這些成年人都已經短視到不懂“防患於未然”的道理？還是醫保管理部門的宣傳教育沒有落實細緻，醫保政策的好處沒有讓更多老百姓真正知曉及享受到，最終讓很多老百姓對這項惠及自身的好政策依舊滿腹狐疑？
其實，“短視”並非是普通老百姓愛犯的“毛病”。正是因爲普通人總有各種各樣的毛病，才需要醫保部門來對醫保定點單位進行監管。醫保卡里的錢，既然交由政府統籌，就理應得到合理和有效的管理。然而，監管並不是粗暴簡單的事情，把老百姓醫保卡里的錢管好了也不一定意味着要讓零售藥店面臨兩難的經營困境。事實上，只有爲零售藥店營造一個寬鬆自由的發展空間，才能讓普通老百姓得到更多的實惠，因爲，零售藥店在解決老百姓“看病貴”以及“治未病”方面發揮着舉足輕重的作用。
民間笑稱道行淺薄的醫生只管“頭痛醫頭”、“腳痛醫腳”。而無錫醫保部門的做法雖然省心，但監管不等於干涉，強力干涉無異於內耗，最後的結果也往往不會理想。如果醫保部門能從根本上做好對老百姓的教育，用事實和耐心讓更多人“信任”醫保，那可能纔是規範醫保體系的有效現實途徑。 |
