在上周『奇銳視點』文章中筆者談到了醫改的資金和效率問題。恰好最近看到某報對北大副校長海聞先生的專訪頗受啟發，認為在當前改革思路未得到充分討論的情況下，有必要深入討論。
分析過去醫改不成功的原因很多，在奇銳看來，最主要的原因並不是『市場失靈』，因此，以醫療市場存在市場失靈為由，就決定由政府『主辦』，這和因為醫療市場存在『政府失靈』從而否定了政府對未來醫改的主導作用一樣可笑。
在奇銳看來，醫療市場雖然存在市場失靈現象，但導致當前醫療市場亂象最主要的原因卻是政府失靈。
為什麼這麼說呢？因為自上世紀90年代中國的醫療改革推行以來，醫療市場都一直處於壟斷或半壟斷狀態。醫療主管部門對於醫療市場的過度『控制』，使得社會資本長期以來無法自由進入醫療市場，一些地方衛生部門甚至對診所的距離都規定了限制，個人或業外資本投資開辦醫院基本禁止。
監管部門這樣的規定，不但帶來了權力尋租空間，而且直接導致優質醫療服務供給被壟斷，醫療資源嚴重不均衡。從各地的三級醫院不管何時都人滿為患就可看到，當前的醫療市場根本談不上市場失靈。
有關部門還有一種看法，當前醫療費用高企，主要原因是政府沒有承擔其應承擔的醫療費用支出，這反映的並不是真相，真實的原因是：監管部門在醫療機構的過度醫療、嚴重逐利過程中的監管缺位，從而推高了醫療費用。是的，政府機構沒有投入應承擔的經費。但是，眾所周知，當前國內的醫療機構特別是三甲醫院，絕大多數存在非常豐厚的利潤。這些利潤早就超出了公立醫院維持運營和適當發展的需要，演變為對社會財富的爭奪。
在這個過程中，政府沒有承擔醫療費用，公立醫院逐利，作為特定時期的安排，並沒有錯。但是衛生監管部門、物價部門均有責任限制醫院的肆意漲價和過度醫療行為，如果這些部門的職能得到充分發揮，則不會出現今天的『公立醫院』變成暴利機構的局面。
在這個公立醫院異化的過程中，因為信息不透明，所以存在市場失靈現象；但另一方面，物價部門和監管部門對於過度醫療、遠超過CPI的價格漲幅的監管缺位，而醫療監管部門的『限制競爭、維持壟斷』的政策，則起到了火上澆油的作用。可以說，這些屬於政府監管失靈。而由於監管缺失導致醫療機構的逐利傾向無法遏制，終於造成了今天的局面。
把當前醫療市場混亂的根源探討清楚，無疑非常必要，因為這將決定著未來的改革方向。而如果診斷醫療市場的病因，應該是市場失靈和政府失靈同時存在，但後者作用遠大於前者因此，未來的醫療改革，應將政府失靈當作主要的障礙來克服。
以醫療市場存在市場失靈為由，主張政府主辦『醫院』，這種觀點無疑忽略了當前醫療市場上存在的政府失靈現象。而且當我們看清楚，政府失靈纔是醫療改革失敗的最大原因之後就會知道，在醫改效率仍然十分低下的情況下，試圖依靠政府投入資金來解決所有的問題當然是幻想。因為我們面臨的是一臺破舊的機車，怎麼讓它跑得更好呢？除了注入汽油，更重要的是要先修車。
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