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前列腺增生是嚴重危害男性健康的疾病
對於男性來說,泌尿繫結石是泌尿系常見的疾病之一,可發生於泌尿系統任何部位。根據發生部位不同,該病可分爲輸尿管結石、腎結石、膀胱結石、尿道結石等。第四軍醫大學西京醫院泌尿外科楊曉劍副教授指出,泌尿繫結石患者的臨牀表現因結石所在部位不同而有所差異。另外,泌尿繫結石的保守治療多采用排石藥以使結石自行排出,但在藥物選擇上,須依據結石的pH值而定。前列腺增生是男性的常見疾病,需及時發現及時治療,但要看準再治。
診斷:臨牀表現+影像學檢查
據介紹,輸尿管結石患者的臨牀表現以患側腰腹部疼痛和血尿爲主要症狀。“絕大多數輸尿管結石患者疼痛十分劇烈,以刀割樣絞痛爲主要表現、患側腎區叩擊痛爲主要體徵。”楊曉劍如是說。另外,由於輸尿管結石可對輸尿管粘膜造成機械性擦傷,故可能伴有肉眼血尿,非急性絞痛期則以顯微鏡下血尿多見。
然而,與輸尿管結石疼痛表現不同的是,腎結石患者以腎區鈍痛爲主要表現。當結石嵌於腎盂與輸尿管交界處或輸尿管內,造成完全梗阻時,可突發腎絞痛。疼痛由腰部或上腹部向下腹部、外陰部放射。而對於膀胱結石的疼痛表現,楊曉劍介紹,“膀胱結石患者一般不會出現疼痛,只在排尿時因結石突然阻塞在膀胱頸部,發生排尿中斷,引起劇烈疼痛。”
據瞭解,對於泌尿繫結石的影像學檢查,2009年版《中國尿石症診斷治療指南》(下稱《指南》)提出,所有具有泌尿繫結石臨牀症狀的患者都應進行影像學檢查。其中,超聲檢查應該作爲尿路結石,尤其是腎及輸尿管結石的常規檢測方法,腎絞痛時可作爲首選方法。尿路X線平片可大致確定結石的位置、形態、大小和數量,並且初步提示結石的化學性質,因此,可以作爲結石檢查的常規方法。在尿路X線平片上,不同成分的結石顯影程度依次爲:草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、胱氨酸、含尿酸鹽結石。
《指南》還提到,靜脈尿路造影應該在尿路X線平片的基礎上進行,其價值在於瞭解尿路的解剖,腎絞痛發作時,由於急性尿路梗阻往往會導致尿路不顯影或顯影不良,因此對結石的診斷會帶來困難。泌尿繫結石的診斷通常不用進行CT檢查。
治療:保守+手術
楊曉劍認爲,泌尿繫結石的治療方案須根據患者的全身情況、結石部位、結石大小、結石成分、有無梗阻、感染、積水、腎實質損害程度以及結石復發趨勢等來制訂。他指出,一般情況下,結石直徑在1cm以下的可以進行藥物保守治療。不過,用藥前須對結石成分進行分析,酸性結石使用鹼性藥物,以鹼化尿液,使尿pH在6.5~7.0之間,增加尿酸的溶解度。例如,尿酸結石首選枸櫞酸鉀,其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉。反之,鹼性結石則須採用酸性藥物進行治療。
另外,由於泌尿繫結石患者常有腎絞痛症狀,楊曉劍表示,此類患者可同時進行消炎(常用藥物有雙氯芬酸鈉和吲哚美辛等)、鎮痛(常用藥物有二氫嗎啡酮5~10mg或哌替啶50~100mg,肌肉注射)、解痙(阿托品、654-2)治療。
據悉,大部分患者經中西醫結合治療後,結石會自行排出。對經過一段時間治療,結石仍未排出的患者,應採取其他治療(如體外衝擊波碎石)或及時進行手術治療,以保護腎功能。
值得一提的是,體外衝擊波碎石已應用於臨牀20餘年,由於其具有創傷小、併發症少、無需麻醉等優點,因此,成爲目前治療直徑≤20mm或表面積≤300mm2的腎結石的標準方法。對於體積較大的結石,體外衝擊波碎石雖然也能夠成功碎石,但採用經皮腎鏡取石術能夠更快更有效地碎石。不過,經皮腎鏡取石術的開展仍須要術者具有相當的專業技術和經驗。
對於泌尿繫結石的預後,楊曉劍表示,約有50%的泌尿繫結石患者會出現復發,因此,在對患者進行宣傳教育時,應囑其多飲水(每日飲水量在2500mL以上)、多運動、多進食蔬菜、少進食高蛋白動物性食品。但是,切忌進食菠菜,維生素C也須少吃。
希望廣大男性朋友能夠正確認識併合理預防前列腺炎。
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