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白癜風在臨牀的化驗和檢查中會出現多種病理反應情況,瞭解這些對我們戰勝白癜風也是有非常大的幫助的。
1組織病理在沒有併發皮膚炎症的情況下,一般無須進行病理切片檢查。若在下列情況下可酌情予以考慮。
(1)對疑似白癜風的色素脫失斑,經長期隨訪觀察又不能確診時,或疑有惡性變化時。
(2)對久治無效的白斑,既不能明確是完全型白斑,患者又迫切希望治療時,可做組織病理檢查,以判斷是否存在黑素細胞,特別是對二羥苯丙氨酸(多巴)反應陽性的黑素細胞,以做療效估計的參考。
2.免疫病理目前這方面材料還很少,大部分爲陽性發現,僅有個別醫者用直接免疫熒光法發現部分患者基底膜帶免疫球蛋白G或(C3)沉積以及角朊細胞內有免疫球蛋白G或補體(C3)沉積。
3.超微結構電鏡下變化同光鏡類似,即白斑邊緣部超微病理變化最爲顯著,表皮中3種主要細胞:角朊細胞、黑素細胞及朗格漢斯細胞(LC)均有異常。白斑部黑素細胞缺乏,白斑邊緣部黑素細胞質中出現空泡、細胞核固縮,粗麪內質網高度擴張甚至破裂,附膜核糖體可部分脫落,擴張池中含絮狀物,線粒體萎縮或腫脹。
黑素小體明顯減少,Ⅲ、Ⅳ級更少,可有黑素小體聚集,內部呈細顆粒狀,而且黑素沉積不均勻,溶酶體內可見殘留黑素顆粒。白斑部角朊細胞少數可有粗麪內質網輕度擴張,線粒體結構不清,細胞內水腫。白斑邊緣部角朊細胞排列紊亂,細胞內外水腫,張力微絲紊亂,橋粒斷裂、減少甚至消失,尤以黑素細胞附近的角朊細胞變化最爲顯著,角朊細胞內黑素小體結構異常,線粒體,粗麪內質網均有退化變化。白斑部朗格漢斯細胞明顯退化改變,核切跡加深,細胞核巨大,核周隙不均勻擴大,粗麪內質網增多,擴張,線粒體腫脹,胞內空泡增多,特徵性Birbeck顆粒顯著減少,胞體變圓,胞突大多消失。白斑邊緣部朗格漢斯細胞變化較輕。
值得注意的是遠離白斑部位臨牀外觀正常的皮膚亦有超微結構變化:
(1)黑素細胞有炎性改變,但較白斑邊緣部爲輕。
(2)角朊細胞內細胞器亦有輕度異常,如粗麪內質網擴張,線粒體腫脹等。
(3)僅朗漢斯細胞(LC)正常。
除上述3種細胞變化外,基底膜變化也很顯著,尤其在白斑邊緣部,基底板模糊、增厚,可有基底板斷裂,可見基底膜多層複制。其皮淺層毛細血管內皮細胞增生,間質水腫,血管周圍有淋巴細胞、組織細胞浸潤。白斑邊緣部神經結構異常,包括軸索腫脹,軸索膜中斷,施萬細胞基底膜複製或多層複制,施萬細胞內核糖蛋白顆粒、粗麪內質網及線粒體明顯增多。
4.電鏡下的免疫變化目前資料較少,有個別醫者觀察到白斑部基底膜下及膠原纖維下有清晰的陽性顆粒沉積,在光鏡下PAP法所示免疫球蛋白G及補體(C3)沉積部位一致,直接免疫熒光約一半患者基底膜有免疫球蛋白G沉積。
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