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脈管炎是一種累及血管的炎症性、節段性和週期性發作的慢性閉塞性疾病,主要侵襲四肢的小動脈、靜脈,尤其是下肢血管,好發於男性青壯年。脫疽原因未明,大致與下列因素有關:外來因素,主要是吸菸、寒冷與潮溼的生活環境,慢性損傷導致的感染,以及自身免疫功能紊亂,性激素等。在諸多因素中,主動或被動吸菸是參與該病發生和發展的重要環節。脈管炎病理進展緩慢,呈週期性發作,往往需經數年後才趨嚴重。病程的演變,根據肢體缺血的程度,可分爲三期症狀:
脈管炎一期症狀:局部缺血期
一期爲病變的初級階段。主要表現爲患肢麻木、發涼、怕冷、酸脹、易疲勞、沉重和輕度間歇性跛行。後者爲本期典型徵象。當患者行走1~2里路程後,小腿或足部肌肉出現脹痛或抽痛,如果繼續行走,則疼痛加重,最後被迫止步。休息後,疼痛立即緩解。再行走後症狀又出現,被稱爲間歇性跛行。隨着病情的發展,行走距離逐漸縮短。此乃因行走後肌肉需氧量增加所致。檢查患肢皮溫降低,皮色較蒼白,足背動脈或(和)脛後動脈搏動減弱。常有遊走性血栓性靜脈炎。
脈管炎二期症狀:營養障礙期
患肢麻木、發涼、怕冷、酸脹等症狀加重,間歇性跛行日益明顯,行走距離縮短,休息時間延長,疼痛轉爲持續性。在肢體處於休息狀態下,疼痛仍不止,稱爲靜息痛。夜間更爲明顯。患肢皮溫明顯降低,皮色更加蒼白,或出現紫斑、潮紅,皮膚乾燥,汗毛脫落。趾(指)甲增厚變形,小腿肌肉萎縮,足背動脈、脛後動脈搏動消失,膕動脈、股動脈搏動亦可減弱。
脈管炎三期症狀:組織壞死期
除上述症狀繼續加重外,患肢嚴重缺血,靜息痛更爲加重,疼痛劇烈,經久不息,患者日夜屈膝抱足而坐,穩夜不眠。食量減小,體力日衰,明顯消瘦。若併發局部感染,可出現發燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更爲嚴重,產生潰瘍或壞疽。大多爲乾性壞疽,趾(指)端乾枯發黑,可向近端延伸。壞死組織脫落後,形成經久不愈的潰瘍。若繼發感染,則呈溼性壞疽。
根據壞疽的範圍,可分爲三級:Ⅰ級,壞疽侷限於趾(指)部;Ⅱ級,壞疽延及趾蹠(指掌)關節及蹠(掌)部;Ⅲ級,壞疽延及足跟、踝關節或踝關節以上。
以上分期是爲了辨別病情輕重、病程不同階段,便於掌握相應而有效的治療。但分期不是一成不變的。若病變發展,症狀可加重,如能及時治療,側支循環建立,局部血供改善,症狀可以緩解,病情可以好轉,期、級別都可改變。
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