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女性生殖器結核是導致婦女不孕症的一個重要因素。它和卵巢腫瘤、子宮內膜異位症及慢性盆腔炎的臨牀表現有時非常相似,都可表現爲腹塊、腹脹、乏力、低熱、消瘦等。因爲子宮內膜異位症和慢性盆腔炎也會導致不孕,所以女性生殖器結核很容易造成誤診。它的誤診率高達78.57%。
20~40歲的女性易患生殖器結核
女性生殖器結核患者多見於20~40歲,這時的女性正處於生育最旺盛期,生殖器官血供豐富,結核菌很容易借血行傳播。結核菌肺部感染後,大約一年後可感染內生殖器,由於輸卵管的黏膜組織結構有利於結核菌的潛伏感染,所以,輸卵管最易受侵。雙側輸卵管會出現積水、串珠、僵硬,甚至被包裹性積液包埋,導致輸卵管堵塞,或者由於周圍黏膜粘連使受精卵蠕動發生異常,喪失輸送卵子和接受精子的功能,從而引起不孕。
生殖器結核導致子宮內膜病變
子宮內膜病變是引起不孕的另一個重要因素。女性生殖器結核常出現的症狀爲月經量多,淋漓不斷,或者明顯減少,另有繼發性閉經。月經改變的原因是在發病初期,子宮內膜充血及潰瘍,導致月經量多。這些患者往往被誤診爲功能性子宮出血,而行診斷性刮宮,即給予激素治療,會使病情加重。病情繼續發展後子宮內膜大部分受結核性破壞,出現月經過少甚至閉經。
全面細緻檢查可減少誤診
臨牀中要減少誤診必須進行細緻完善的檢查、全面系統的分析,從多方面考慮:(1)患者年齡。(2)有無結核病史及結核病的一般症狀。(3)有無月經紊亂。(4)有無不孕症。(5)反覆B超檢查。(6)伴腹水者測定腹水。(7)X線盆腔攝片。(8)子宮輸卵管造影。(9)宮腔鏡檢查,因其可在直視下發現子宮內膜病變,並同時取活檢或做診斷性刮宮。子宮內膜做病理檢查是診斷子宮內膜結核可靠的依據。(10)經血或取出子宮內膜組織進行結核菌培養或接種。對診斷仍有困難者,可行腹腔檢查或剖膜探查。
臨牀上的不孕症患者,應考慮到生殖器結核的可能,一定要認真仔細地詢問病史,結合多種輔助檢查結果,進行診斷與鑑別。對明確結核的應積極進行抗癆及有關治療,對患有肺結核的幼女更應提高警惕,給予儘早、適量、規則、全程的抗癆治療,以防結核病竈進一步擴散,引起生殖器結核。
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