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隨着科學的發展,輔助生殖技術也在不斷的發展和提高,但目前國內和國際的胚胎第3天移植的成功率大約在40%-50%左右,仍未達到人們期望的妊娠率。有數據顯示在第3天胚胎約60%會存在染色體異常,即只有約40%的胚胎屬於正常,而目前無創傷篩選胚胎的方法是利用倒置顯微鏡觀察胚胎的形態,大體估計其繼續發育能力,但正如“人不可貌相”一樣,胚胎單純從外表形態來看也不能完全準確地估計其以後的繼續發育能力。因此在胚胎在第3天並不能非常有效地篩選出更具有發育潛能的胚胎,以此導致妊娠率沒有達到期望值。
伴隨胚胎培養液和培養技術的進步,囊胚培養成爲了進一步篩選胚胎的方法,即第3天的胚胎在體外繼續培養2-3天,再次觀察胚胎形態以判斷是否有繼續的發育潛能,在此過程中,質量較差和發育潛力差的胚胎就會自我淘汰,發育停滯,從而篩選出更優質的胚胎。當然第5天的囊胚的質量評估也是從外表形態上來看的,也存在“以貌取人”的缺點,但相比第3天的胚胎,第5天的外表形態與胚胎真正的發育能力更接近了一步。另外,在正常的生理條件下,第3天的胚胎存在於輸卵管中,第3天的培養在移植入子宮後並不能及時孵出粘附在子宮內膜表面,會遊走在子宮腔或遊走到輸卵管,若雙輸卵管近端阻塞,宮腔環境不適合卵裂期胚胎髮育,就會造成低妊娠率;若輸卵管通或遠端阻塞,胚胎在遊走到輸卵管不能在一定時間遊走到子宮腔時,則就導致了宮外孕的發生,這也是爲什麼試管嬰兒助孕的患者也會有發生宮外孕的可能。玻璃化方法冷凍胚胎優於傳統的慢速冷凍,而囊胚更加適合玻璃化冷凍,即囊胚的冷凍損傷更小。囊胚移植相比成功率的提高,減少反覆失敗產生的費用,以及期望得到一個健康正常的孩子,這一技術更令患者得到實際的益處。
目前在我中心,優質胚胎的囊胚形成率≥65%,在國內乃至國際已達領先水平,同時說明我中心的胚胎培養體系和系統穩定優質,根據不同患者的條件會建議是否進行囊胚培養,適合囊胚培養的條件:
1.年齡相對年輕,卵巢儲備好,獲卵數理想,其囊胚培養的風險較小
2.雙輸卵管近端阻塞或雙輸卵管切除術後,宮腔環境更加適合囊胚
3.反覆失敗患者,減少因胚胎質量導致失敗的可能性
4.恐懼宮外孕者,減少宮外孕的發生率
若患者具備囊胚培養的條件,我中心醫生會建議進行囊胚培養,並告知囊胚培養的風險和優勢,由患者自己決定是否行囊胚培養。
在1次的取卵週期中,行囊胚移植的妊娠率和第3天胚胎移植的累積妊娠率是相似的,舉例:取卵15個,在第3天可利用胚胎8個,假設這8個胚胎中真正能形成胎兒個體的有2個(即真正有發育潛力的),如果進行第3天移植,一次移植可獲懷孕的概率是43.75%,平均可能需要移植2-3個週期纔可獲得一次妊娠,(比如第一次移植2個是沒有真正發育潛力的,那麼需要後續的冷凍胚胎移植);若行囊胚移植,假設8個胚胎培養成了4個囊胚,4個囊胚中有2個是將來能真正形成胎兒個體的,那麼一次移植可獲懷孕的概率是75%,這樣大大提高了“一擊即中”的概率,而不需要經歷前兩次的失敗移植所要消耗掉的時間、精力、費用和精神折磨。從臨牀經濟學來說,按囊胚培養成功率55%計算,意味着另外45%部分的胚胎(第3天胚胎)因發育不好被淘汰,實際上,如果這部分發育不好的胚胎移植入子宮,成功的希望非常小,對患者而言並不可惜。胚胎培養成囊胚,將發育不好的囊胚及發育停滯胚胎捨棄,是一個精選的過程,提高了成功率,節約了總的治療成本。
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