據統計結果顯示,我國糖尿病的患病人數約達9300萬,佔全球糖尿病人數的1/3。因此糖尿病的教育與預防在我國顯得更加重要,在關注糖尿病發病的同時,別忘了控制糖尿病各種併發症,尤其是糖尿病腎病。
糖尿病腎病是糖尿病常見的併發症,是糖尿病全身性微血管病變表現之一,臨牀特徵爲蛋白尿,漸進性腎功能損害,高血壓,水腫,晚期出現嚴重腎功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病腎病的臨牀表現主要包括五點:
①蛋白尿,可爲早期的唯一表現。早期可爲微量白蛋白尿,蛋白尿也可呈間歇性出現,逐漸發展爲持續性,尿液鏡檢可發現白細胞和管型。
②水腫。糖尿病性腎病患者早期一般沒有水腫,少數病人在血漿蛋白降低後,可出現輕度水腫。當24小時尿蛋白超過3克時,水腫就會出現。明顯的水腫僅見於糖尿病性腎病迅速惡化者。
③高血壓。高血壓見於長期蛋白尿的糖尿病病人中,但並不是很嚴重。高血壓可加重腎病。
④貧血。有明顯氮質血癥的糖尿病性腎病患者,可有輕度至中度的貧血。貧血爲紅細胞生成障礙,用鐵劑治療無效。
⑤腎功能異常。從蛋白尿的出現到腎功能異常,間隔時間變化很大,若糖尿病得到很好控制,可多年蛋白尿而不出現腎功能異常。若控制不好,腎功能不全就會逐漸加重。
糖尿病腎病的基本病理特徵爲腎小球基底膜均勻肥厚伴有腎小球系膜細胞基質增加、腎小球囊和腎小球系膜細胞呈結節性肥厚及滲透性增加。其發病機理包括:①高血糖。長期與過度的血糖增高,可致毛細血管通透性增加,血漿蛋白外滲,引起毛細血管基底膜損害,腎小球硬化和腎組織萎縮。DCCT以及UKPDS的研究已證實,嚴格的控制血糖可以減少糖尿病腎病的發生和發展。②高蛋白飲食。高蛋白飲食加速糖尿病腎病的發展,糖尿病病人由於嚴格限制碳水化合物的攝入,而已高蛋白纖維食物供給爲主,顧此失彼,致使蛋白分解產物及磷的負荷過度和積聚,進而增加了糖尿病腎病(DN)的病理損害。③高血壓的影響。糖尿病病人由於脂質代謝紊亂、動脈粥樣硬化等諸多原因,合併高血壓者爲數不少,幾乎佔到1/2,這些病人中30%都可見到尿微量蛋白,表明腎損害普遍存在。
糖尿病腎病常發生在中老年人糖尿病患者身上,病程多在10年以上,男性患病機率要高於女性,20%~30%的糖尿病人都有發生糖尿病腎病的可能。發生了其他併發症,如視網膜病變、心腦血管等的人也容易併發糖尿病腎病。糖尿病腎病是導致腎衰和終末期腎病的重要原因,1型和2型糖尿病患者都有可能患病。如果血糖控制不良,患糖尿病腎病的風險就會增加。另外,高血壓、高血脂也是糖尿病腎病的危險因素,高血壓還會加重病情。