糖尿病腎病多見於病程10年以上的糖尿病患者,蛋白尿是糖尿病腎病最早表現,發病機制十分複雜,尚未完全闡明。
研究資料顯示,糖尿病腎病的發病機理是多因素的,腎病專家認爲有以下幾個方面:
1、腎血流動力學異常。在糖尿病腎病發生中,起關鍵作用,甚至可能是始動因素。
2、遺傳因素。多數糖尿病患者最終不會發生腎臟病變。最近有研究發現,糖尿病患者不同個體間系膜細胞GLUT1菜單達及調控上的差異有可能是部分患者易患腎臟損害的因素之一。而且糖尿病腎病的發生還表現出家庭聚集現象,在一些有高血壓家族史的糖尿病患者中,糖尿病腎病的發生率也明顯高於無高血壓家庭史的患者。此外,在不同種族間糖尿病腎病的發生率也存在着差異。這均表明糖尿病腎病的發生與遺傳因素有關。
3、高血糖症。糖尿病腎病發生與高血糖密切相關,血糖控制不佳可加速糖尿病腎病發生髮展,良好的血糖控制可明顯延緩其發展。高血糖及糖基化終產物生成增多後引起系膜細胞增生,細胞外基質增多,系膜擴張,腎小球基底膜增厚等。
(1)腎小球基膜Ⅳ型膠原信使糖核酸增高,使基膜增厚,最終形成系膜的瀰漫性、結節性病變,發生腎小球硬化。
(2)在壓力增高的情況下,蛋白濾過增加,亦可沉積於系膜區和腎小球基底膜,促進基質增生,形成惡性循環,並可造成結節性和瀰漫性腎小球硬化。
(3)高血糖時,腎小球內高灌注,高濾過狀態,跨毛細血管壁壓力增高,使系膜細胞擴張,上皮細胞足突融合和產生緻密小滴,腎小球上皮細胞從基底膜上脫落。