食道癌又叫食管癌,是發生在食管上皮組織的惡性癌,佔所有惡性癌的2%。胸腔鏡下微創治療食管癌有優勢!電視胸腔鏡技術的發展爲胸外科醫生提供了良好的手術視野和方法,使胸部手術漸趨向微創,如肺大皰、胸部良性癌等均可由純鏡下完成手術,但對癌根治術及複雜術式來講,尚存在爭議。
純鏡下操作,器械的觸診侷限,可能漏過微小的病竈,造成癌局部不能根治性切除,淋巴結不能達到根治性清掃,而影響癌的治療效果;甚至有鏡下操作的不熟練,損傷局部重要組織和臟器,不得不緊急常規開胸處理,加重創傷。當然對淋巴結的清掃範圍尚有不同論點。
胸部創傷小:常規開胸切口多在30cm左右,需切斷背闊肌等。胸腔鏡輔助小切口不切斷背闊肌和胸大肌,僅向前後拉開,循前鋸肌纖維分開,經肋骨上緣進胸,胸部操作由手輔助超聲刀,分離快,具體體現在開關胸時間短,單純胸部時間多在30min左右,術後引流量少,肺部併發症少,而胸部手術時間長短與術後肺部併發症明顯相關,且術後鮮有術側疼痛、上肢活動障礙者。
手術操作面清晰:胸部切口雖小,但有胸腔鏡的輔助放大,分離食管周圍組織可以獲得比常規開胸更好的視野,手輔助超聲刀切斷食管纖維條索和營養血管,無需結紮,因此手術更加安全快捷。
淋巴結清掃效果相當:研究組和對照組在淋巴結清掃個數和陽性率方面差異無顯著性,因爲術者手的參與操作,避免了單純鏡下操作觸診的侷限,對周圍組織中細微的病變可加以識別,當然不排除爲增加研究組清掃效果而增加清掃範圍引起的誤差,但胸腔鏡的介入本身就擴大了手術視野,理應獲得更好的淋巴結清掃效果。來源:新華健康
術後1年生存率和複發率相似:由於胸腔鏡在食管癌根治術中的應用時間尚短,未比較更有意義的5年生存率和複發率,但已初步看出研究組和對照組的治療效果相當。