|
不久前，復旦大學上海醫學院臨牀專業7年制的學生，經歷了一次別開生面的考試——考場裏來了一批特殊的“病人”。這些“病人”不僅惟妙惟肖地模仿着各種疾病的症狀，讓考生對其仔細檢查診斷，同時更有趣的是，診斷完成後，他們居然還能對“準醫生”的行醫態度和談吐進行“挑刺”，爲考生臨牀操作水平打分。
這些病人，就是上海誕生的首批39名標準化病人。
假病人考真醫科生
衆所周知，作爲一個操作性極強的職業，醫生不僅要求紮實的理論基礎，更重要的是具備嫺熟的臨牀技巧。但長久以來，由於在醫學教育領域中，臨牀操作資源不夠充足，醫學院學生總是陷入“理論多、實踐少”的尷尬局面。尤其近年來，隨着患者的自我保護意識不斷增強，學生們在病人身上進行實踐的機會也相應減少了許多。
而標準化病人的出現，就是爲了彌補臨牀操作資源上的這一空缺。
所謂標準化病人，就是由健康人來扮演患有某些特定病症的病人，由於經過專門培訓，這些假病人能夠相當準確地模仿相應病例的症狀，包括走路的姿勢、身體的動作、疼痛的程度、面部的表情、病史病狀的自述等。而醫科生則充當“準醫生”，根據這些“病人”表現出來的症狀，詢問病史、判斷病情，作出正確的診斷。
這種由標準化病人充當的“活考卷”，能客觀全面地反映出學生臨牀操作的綜合水平，突破以往考試只側重於理論知識的缺陷。用標準化病人來考醫科生，除了能檢驗學生的學習成果，還可在教學中用來訓練學生臨牀實踐的能力。教師通過對現場的錄像監控，來了解學生接觸病人和與病人交流的全部過程，包括言談舉止、病史採集、查體方法、向病人解釋內容是否確切等；而學生也可通過錄像資料進行自我評價和相互評價。通過反饋，學生改進與病人的交流方式，糾正不正確的查體方法，從而更有效地訓練學生臨牀實踐技能和培養學生解決臨牀問題的能力。
“標準化病人”突然“變臉”
考試完畢後，標準化病人突然“變臉”，又成了考官———他們根據各個考生的問診判斷能力、問診態度、言行談吐及臨牀技巧等各方面，對考生進行綜合估分。
精神病科的標準化病人王先生告訴記者說：“我們主要依據考生的檢查質量、醫德醫風等三檔標準進行評分，每檔滿分爲5分。考生在檢查‘病人’過程中，相關詢問全不全很大程度上決定其檢查的總體質量。比如在精神病科的考試中，考生需詢問‘病人’的起病情況、發作頻率、症狀的持續時間、是否有家族史、是否有發病史、是否有心悸、是否有焦慮情緒、是否躲着不願出門等多達二十幾個細節問題。考生的詢問越完整、越全面，則說明他的臨牀操作能力越專業。”
此外，啓用標準化病人作爲“活考卷”，還能檢驗出考生在“行醫”過程中的人文關懷程度，這也是一般理論試卷測驗所無法反映的。有的考生在考試過程中爲“病人”把聽診器焐焐暖、看到疼痛難捱的“病人”上前攙扶一把……這些小細節折射出的卻是良好的醫德與醫風。
婦產科高危妊娠病例的標準化病人王女士說：“在爲我診斷的三十幾名學生中，有一個女生結束時送我一句話：‘祝你早些生個健康漂亮的寶寶！’我當時就心頭一暖，覺得這個‘準醫生’爲病人考慮得還真周到！”
登報招聘假病人
去年7月，復旦大學上海醫學院首次在報紙上刊登了招聘標準化病人的廣告。短短几天內，廣告便吸引了兩百多名報名者前來應徵。在經過兩輪的精心篩選後，39名“幸運兒”脫穎而出，上海首批標準化病人由此誕生。
談及篩選應徵者的具體依據，作爲考官之一的中山醫院醫學倫理科徐醫生說———
首先，標準化病人的談吐與言行要能體現出一定的修養，因此前來應徵者必須具備大專以上的學歷。
其次，由於標準化病人的主要功能是像演員那樣對真實病人的症狀、神態、動作及表情進行模仿，有表演經歷的報名者會在篩選中佔取很大優勢。此外，標準化病人還需反應思維快速敏捷、對醫學抱有濃厚的興趣，兼有一份強烈的公益心與責任心，這是我們進行篩選的主要標準。
值得一提的是，由於標準化病人在對醫學院學生考覈時不能透露出有關病情的關鍵詞，以免提示或誤導考生，因此整個挑選過程中，醫學院學生本身不能列入被選範圍之內。
對假病人培訓要手把手
首批39名標準化病人分屬不同的年齡段，職業大多爲中小學教師、大學生和白領，他們主要定位在內科、外科、婦產科、兒科以及精神病科的各種病例上。
在兩輪篩選結束後，考官再根據每位標準化病人的體貌特徵、年齡段等個人條件來逐個確定相關病例。
在經過近一個月的報名及篩選工作後，復旦大學上海醫學院自去年8月正式開始了對標準化病人的培訓。整個培訓主要分理論知識學習和角色扮演兩個部分，每位標準化病人都由負責相關病例的醫生進行手把手式的教學。
除了從病理、生理及解剖等角度講解醫學理論知識以外，培訓老師還經常帶標準化病人到急診室、衛生中心等地進行實地觀摩。
在經過統一考覈後，上海首批39名標準化病人已被頒發了標準化病人合格證書，並持證上了崗。
“標準化病人”沒工錢
當一個標準化病人，不僅需要花費大量的時間去學習醫學常識，還要揣摩模仿病人的技巧並參與考覈學生，而所有這些都是沒有任何報酬的。如此一份義務兼職，何以會吸引許多報名者前來應徵呢？
一位五十開外的內科男性標準化病人則表示：“當得知標準化病人可以作爲醫學院學生臨牀操作的資源時，我出於一份公益心，就去報了名。後來自己被選中，覺得非常榮幸，怎麼說也算是爲上海的醫學教育添了一塊磚吧。而與醫學院的老師和學生們接觸的過程中，我又學到了很多以前從未涉及過的醫學知識，可謂獲益匪淺。”
“標準化病人”在國際上已用了好幾年
其實，標準化病人在國際上的應用已有好幾個年頭了。
1999年，美國中華醫學基金的國際醫學教育委員會爲了適應世界經濟的全球化，保證人們在世界各國都享受到同等的醫療服務，組織了各國的醫學專家提出了《全球醫學教育的最低基本要求》，並對臨牀醫學生培養應達到的基本標準及學生質量的評價方法進行了一番探討。
在這項研究中，客觀結構臨牀考覈———即運用標準化病人及各種病例來考覈學生的臨牀診斷能力，就是被採用來考覈醫學生的方式之一。目前，客觀結構臨牀考覈已被國際醫學教育界普遍採納。
自去年起，美國中華醫學基金在中國找了8所衛生部直屬院校，開始了中國標準化病人的醞釀過程，復旦大學上海醫學院是其中之一。
|
