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現代醫學已經證明，海洛因改變了吸毒者的中樞神經系統，沒有藥物，單靠意志力、說服和勞教都是不起作用的。
海洛因成癮者每天的注意力都圍繞着海洛因，且每天要吸3次，價格昂貴，所以爲了弄到錢得到海洛因，他會去偷、去騙、去搶、去賣淫；而美沙酮無嗅、味苦，溶解於水，口服一次能維持藥效24小時，每次只要5-10元。這樣，美沙酮纔可能讓吸毒者的生活正常化，才能讓他重返主流社會。於是有了美沙酮維持療法的嘗試。
美沙酮是一種較低毒性的毒品，這也就是用它來治療吸毒者引起爭議的原因。但這是目前唯一有效的辦法。
今年三月底四月初，國家批准的5個省、自治區8個點的美沙酮維持療法陸續開展，廣東省也明確表態將在今年年內進行嘗試，似乎一場試點美沙酮舉措在全國範圍內漸成燎原之勢。
日前，晨報特派記者專赴雲南省箇舊市，作爲全國首批社區美沙酮維持療法的試點，這裏神祕的美沙酮診所纔開張不久。
診所開張一週間
4月18日下午2點05分，這是林強(化名)必須在這個診所報到的時間，也是他第5次前來服用美沙酮。
這個掛着“疾病控制中心健康門診”牌子的診所就是國家首批5個省、自治區8個地方獲准“對海洛因成癮者進行美沙酮社區維持治療”的試點之一。不到40平方米的診所被隔成4間，門口客廳的牆壁上貼着艾滋病防治宣傳畫和美沙酮的就診程序，壁櫃上擺放着各種美沙酮和艾滋病防治的宣傳資料，裏間的藥房和庫房安裝着攝像頭、報警器和堅固的門鎖，而接診的醫生辦公室則在最裏面。
一位醫護人員告訴記者，上午入組(有資格並已經獲准在診所服用美沙酮)的13位病人開了一個碰頭會，有病人給他遞了煙，那根菸到現在還被擺在桌上。
這間門口看不見任何美沙酮標牌的普通診所，4天前卻迎來了國家衛生部、公安部和藥監局的官員，這天是該診所開張大吉之日。
林強徑直走進最裏面的醫生辦公室，這裏所有的醫護人員對林強已經很熟悉。記者沒有被允許隨林強一同進入。此前所有接受記者採訪的權威人士均透露出一個信息，開張不久的診所不願意過多地被媒體關注，他們的原則是“只做不說”。
33歲的林強在當地已被強行戒毒過兩次，今年3月份他接到可以加入美沙酮維持治療的通知後，馬上向社區遞交了申請，林強非常符合“強制戒毒兩次以上未能戒掉、年齡在20週歲以上、本地戶口且在本地有固定住所、具有完全民事行爲能力”的四大入組條件，遂成爲第一批入組的13人中的一員。
剛纔在診所，林強首先被做了全面體檢，然後被詢問了前一次服用美沙酮後的身體狀況，今天醫生給他開的劑量是70毫克，讓他當面服下，“服用之後的(舒服)感覺和海洛因差不多”，等到緩過神之後，林強在醫生“不要再碰海洛因，如果有什麼不適馬上聯繫我們”的叮囑下離開診所。
林強現在每天下午2點左右到診所報到，然後每次按規定付5元錢服用一次美沙酮，美沙酮的作用時間能維持24至36個小時，而且能抑制住海洛因的毒癮，“這幾天我都沒有再碰過海洛因，我一定會堅持的。”林強轉身向一條巷子裏走去。
在林強生活的這個地級市，像他這樣的海洛因成癮者一共有兩三千，其中有62%的人HIV成陽性。在整個雲南省，箇舊市屬於“吸毒狀況比較嚴重、吸毒者共用注射器的情況比較嚴重、吸毒者中HIV陽性比較嚴重”的城市，在這裏試點美沙酮維持治療容易看出效果究竟如何，這也就是爲什麼選擇箇舊進行試點的理由。
10餘年的爭取
4月14日當天，張銳敏就在箇舊的美沙酮診所裏做臨牀指導，他是美沙酮維持治療國家工作組臨牀專家組的成員，也是雲南省藥物依賴防治研究所的醫師，他和另外一名同事張波一起被“下放”到箇舊參與工作。
前些日子(3月底)，作爲全國美沙酮社區維持治療的另兩個試點地———四川省的樂山和西昌也正式啓動。他和張波也在那裏做臨牀指導，一個在樂山，一個在西昌。從張銳敏處記者獲悉，截至4月16日，樂山和西昌分別有60多位和100多位病人入組。
“現在就想要看出美沙酮維持治療的效果，是不切實際的。很多東西現在根本沒法評估。”張銳敏並不希望媒體對剛啓動僅幾天的美沙酮試點給予過多的宣傳。“美沙酮維持治療最終會在四大方面起到效果：一是降低
HIV陽性的感染率，二是減少非法藥物的濫用，三是減少違法犯罪行爲，四是重新恢復吸毒人羣的社會功能、職業功能和家庭功能。僅僅過了三四天就想得出結論，現實嗎？”
“比如要減少非法藥物的濫用。現在很多病人服用美沙酮後，第二天來診所告訴我沒有再用過海洛因，但是這些話可靠嗎？我們沒有辦法24小時監控他們，但我能感覺得出，有些病人晚上還在吸食海洛因，這是他們以前的存貨。並不是我們給他服用的美沙酮劑量不夠，而是他們可能想體驗美沙酮和海洛因結合起來的‘舒服感受’，就像很多吸毒者吸了海洛因還要用安定一樣。心理學有一種理論認爲，‘吸毒者第一次吸毒的感覺是最舒服的，以後都不可能達到那種感覺，他們喜歡把自己當作小白鼠做試驗，不斷地改變毒品的組合方式來體驗，就是爲了找到那種感覺，也許他們永遠找不到。’爲什麼我能感覺得出有些人回家後又服用了海洛因，因爲美沙酮在體內作用的時間應該是24個小時，原定那天早上8點半有10個人都該來服藥了，但是他們都沒有出現。”
張銳敏現在很擔心把美沙酮神化了，“如果吹得過頭，一旦人們暫時看不到預期的效果，美沙酮維持治療將會被一棍子打死，尤其在目前美沙酮維持治療尚有爭議的時候。”
張銳敏所在的雲南省藥物依賴防治研究所，早在10多年前就呼籲過用美沙酮維持療法，研究所的副所長李建華爲此提交了無數次報告，但結果只是“石沉大海”。在他們爭取了10多年後，美沙酮維持療法終於與艾滋病防治工作結合後“出籠”了，對這個得來不易的嘗試，李建華、張銳敏……他們都把它當作自己最珍惜的孩子，他們不想它還在搖籃的時候就被扼殺了，“如果真會那樣，這就是犯罪。”張銳敏他們希望恢復每一個吸毒者作爲人的功能，希望能公平地對待他們，“現在美沙酮維持治療給了他們健康生活的機會，誰都不能剝奪！”
且看診所如何運作
在箇舊市負責臨牀指導的幾天裏，張銳敏還把一種思想灌輸給所有的醫護人員———前來服用美沙酮的應該叫作病人，而不叫吸毒者。
因爲美沙酮維持治療的本質就是要讓一個吸毒者重新過上正常人的生活，比如在香港，用美沙酮維持治療的人每天早上可以到診所裏花1港元服用一次，然後正常地去上班，學習和生活。他不會整天想着去吃美沙酮，就像癌症病人不會整天想着嗎啡和杜冷丁一樣。
“而吸食毒品就不行，海洛因成癮者每天的注意力都圍繞着海洛因，沒有海洛因就覺得都活不下去，他會不擇手段去弄到海洛因。現代醫學已經證明，海洛因改變了吸毒者的中樞神經系統，這是一種病，如果沒有藥物，單靠意志力、說服和勞教都是不起作用的。”
“海洛因在身體裏的半衰期決定了吸毒者每天至少吸食3次才能維持生活，而美沙酮在體內能作用24到36小時也決定了一天只要服用一次。正是有這樣的藥理基礎，美沙酮才能對吸毒者的行爲進行校正，才能讓他的生活正常化，才能讓他最終返回主流社會。”這也是李建華和張銳敏最大的願望，至於美沙酮究竟是否會成癮、是否能徹底脫毒，他們覺得這樣的爭論毫無意義。
對於美沙酮維持治療的爭議，其實自從上個世紀60年代出現美沙酮之後就一直存在。也出現了很多吸“雙草”的吸毒者，即沒錢的時候服用美沙酮，有錢的時候又去吸海洛因，“但是之前他每天要吸3次海洛因，現在可能每個月只吸一次。”張銳敏認爲不管怎樣這都是進了一大步了。
在給他們服藥之後，張銳敏給他們寫上醫囑：“不要吸毒品，不要和那些吸毒者深交，和家人多溝通，經常到我們診所來看看。”他告訴他們，有事隨時打電話隨時解決。
張銳敏在診所接診的幾天時間裏，他越來越感覺到美沙酮維持治療成了他和病人之間溝通的最好橋樑。“醫生由此可以接觸到這些原本不敢暴露的吸毒人羣，而且接觸的頻度在增加、時間在延長，這個平臺方便了我們對吸毒者的行爲和心理進行干預，也方便今後法律工作者和社會學者接觸到這些人，對他們再次給予行爲校正和援助。”
箇舊市的美沙酮診所被期望容納兩三百位病人，按照現有的10名醫護人員是絕對不夠的，“我們希望將來能由一些社工來幫助管理每個個案，做些恢復病人社會功能的事，所以我們現在適當地收取5元一次的費用，作爲對社工培訓和工資的支出。”張銳敏回來之後就開始着手招募和培訓社工，“美沙酮社區維持治療的試點一環扣一環，涉及至少100萬名國內吸毒者的健康甚至生命，一刻都不容耽誤。”
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