專家分析陳逸飛病情 四大病因易引發消化道出血

　　著名畫家、導演陳逸飛因上消化道大出血搶救無效，於前天早上在上海一家醫院去世，終年59歲。據媒體報道，去世前一天，陳還很清醒，表現十分輕鬆樂觀，沒想到第二天卻突然撒手人寰。是什麼原因讓正當盛年的陳逸飛驟然逝去？根據當地媒體披露陳逸飛的病情，廣州幾位消化內科專家分析認爲，在體力透支、曾經發作胃出血的情況下，患者要慎用感冒藥。

　   病情分析 　　

    單純潰瘍不會致死

　　59歲的陳逸飛因消化道穿孔而驟然死亡，中山大學附屬第二醫院肝膽醫院副院長、消化內科教授王連源在回答有關病例時認爲，應該是與其長期疲勞有莫大關係。據其分析，時下人們工作節奏加快，社會競爭激烈，消化道潰瘍是人羣中的長期多發病，其本身並不可怕，可怕的是不注意早期治療而引起一系列的併發症，如出血、穿孔、癌變、梗阻等，一般來說如果僅僅是潰瘍和出血，引起死亡的可能性不大，目前的有效治療方法也很多，但是如果有穿孔和癌變、梗阻等，病情就危急了。

　　因爲急性消化道穿孔有可能導致腹膜炎感染，甚至引起壞血癥，這樣在搶救時就非常危險。他表示，陳逸飛被送進的是上海的大醫院，搶救不成功估計是大血管動脈出血。“他認爲，導致死亡的原因很可能是其出血後本身就延遲了治療。

　　據悉，陳生前曾先後因胃出血、胃穿孔住院，後來又一直感冒發燒，實在挺不住了才於本月6日住院。作爲臨牀常見的急症，上消化道出血主要指的是屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰膽疾病以及胃和空腸吻合術後空腸上端的出血。

　　上消化道大出血時，可造成腦組織的供血障礙，老年患者如果有腦動脈硬化，即使出血量不大，也可能出現較爲嚴重的後果。

　　對於原有心臟供血不足的病人，一旦出現上消化道大出血往往是致命性的，可誘發心肌梗死和心功能衰竭。廣州長安醫院消化內科盧萬楨主任醫師指出：“這種情況在治療時相當棘手。因爲治療消化道出血應該用止血藥物，而治療心腦梗死則要用活血藥，兩相矛盾，常使醫生難於決斷，把握不好的話，要麼使患者錯過最佳治療時機，要麼施治失當。”此外，發生心、腦器官併發症的患者，往往不能進行內鏡或外科手術治療。

　　消化道大出血對肝硬化病人更是雪上加霜。因爲出血不僅會進一步損害殘存的肝細胞功能，而且出血還可丟失大量蛋白質，誘發或加重腹水。事實上，很多肝硬化病人的腹水就出現在大出血之後。此外，肝硬化病人發生消化道出血後，由於腸道內的大量積血分解爲有毒物質後被吸收，使血中有毒物質水平增加，因而病人發生肝昏迷而死亡。

　　據廣州市第一人民醫院消化內科主任李瑜元教授介紹，如果患者是長期的消化性潰瘍，有可能在感冒消炎藥的作用下誘發了消化道大出血。

　　李瑜元指出，可以引起胃出血的原因通常有四種，所佔比例最大的是消化性潰瘍，佔了70%，接下來是肝硬化所引起的食道靜脈曲張，佔了15%，然後還有急性胃炎和胃腫瘤。從陳逸飛的病史來看，他所患的應該是消化性潰瘍。李瑜元解釋，消化性潰瘍在正規的治療下是可以很好控制的，但是陳逸飛作爲著名的畫家和導演，日常工作繁忙，估計由於沒有定時複查和吃藥，病情比較反覆。此外，當地媒體報道指陳逸飛去世前一直感冒發燒，“如果在這過程中病人自己服用了感冒藥和消炎藥，極有可能會誘發消化道大出血。”中山大學附屬第二醫院消化內科陳其奎教授指出，感冒藥、止痛藥均可引起胃黏膜病變、潰瘍，誘發上消化道大出血。李瑜元告訴記者，大出血的出血量一次就會超過了1000毫升，這種出血可以馬上引起休克，病人即使是在醫院裏也有可能搶救無效死亡。

　　李瑜元指出，陳逸飛可能是在原有消化道疾病再加上服用了可引起消化道大出血藥物，這給長期勞累的中年人敲了一個警鐘。

    關於消化道出血的預防 　

  　早期症狀要注意

　　消化道潰瘍的早期症狀包括上腹痛、噯氣、泛酸、胃口不好、消化不好等，不要把這些看作是小事，應積極求診，“病向淺中醫”；因爲接下來可能就會出現進一步嚴重的症狀如黑便、嘔血等等了。需要提醒的是，在消化道潰瘍中，十二指腸潰瘍和胃潰瘍的疼痛感是不同的，一般十二指腸潰瘍的疼痛會表現爲空腹痛，晚間痛，進食後有所緩解；而胃潰瘍疼痛則表現爲進食後疼痛，一兩小時後有所緩解。但不管是哪種痛法，都要引起高度的重視。臨牀還發現消化道潰瘍的發病與服用藥物有密切關係，一些服用過多止痛消炎藥的人容易發病，主要是長期服用阿司匹林、消炎痛或激素類藥物人羣。他指出，有關節風溼類疾病的人一定要在醫生指導下服藥。

    誘發因素

　　緊張疲勞最易發病

　　消化道潰瘍是都市生活中的一種常見病。王連源提醒，消化道潰瘍是一種有季節性的病症，一般來說每年的秋冬和冬春季節多發，也就是說目前正是高發期，市民要分外注意。

　　一般而言，工作過於緊張疲勞，生活飲食無規律的人容易發生消化道潰瘍，並引起併發症。王連源指出，每天定時定量飲食、不要過飢過飽、注意休息是避免消化道潰瘍的“不二法門”。同時心理的壓力過大也會引起病症，研究發現高度緊張和高度的工作壓力也會導致消化道疾病的發生，因此不管工作任務多麼繁重，一定要注意保持樂觀心情。此外，喝酒、吸菸和濃茶咖啡這些都是刺激消化道的“天敵”，不要依賴這些食物來提神，也不要食用過多幹硬、辛辣的食物，以免對消化道造成長期的刺激。同時，在進食時一定要堅持細嚼慢嚥的原則，切勿貪快猛吃，甚至爲提高工作效率邊吃邊工作，這樣即使保證定時定量的進食也會對消化道不利。也給自己埋下了消化道潰瘍的病根。

　　用藥提醒 　

　  醫生指導服用止痛藥

　　據介紹，不少非菑體消炎止痛藥均會增加消化道出血的風險，例如日前美國FDA就要求消炎止痛藥說明書中明確指出服用該藥存在消化道出血的風險。“阿司匹林也有可能引起消化道出血。”李瑜元說，因此，對於那些有消化性潰瘍家族史、胃部有幽門螺桿菌、確診患有胃潰瘍、心肺腎功能不好，加上工作壓力大的人服用這些藥物一定要非常慎重，一定要有醫生指導，並配合保護胃黏膜的藥物。“否則，即使非常小劑量的使用，都有可能引起消化道出血。”

　　胃或十二指腸潰瘍等消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張和胃癌等是引發上消化道出血最爲常見的四大病因。患者臨牀最常表現爲黑便，或者嘔血，有些患者同時出現上述兩種症狀。此外，患者常發生周圍循環衰竭，表現爲煩躁不安或神志不清、四肢發涼、呼吸困難。

　　1消化道潰瘍：十二指腸潰瘍是消化道出血的主要原因，或者與過度疲勞、飲食失調有關。這種病人往往有明確的潰瘍病史，或者發病前有上腹痛加劇的表現，但也有大約十分之一的潰瘍患者沒有出現疼痛感，平時也無任何症狀，因此很容易延誤治療，一旦發生出血，往往情況比較嚴重。與心情不佳、飲食不當或服用刺激性藥物、壓力過大等因素有關。

　　2糜爛性胃炎：多見於酗酒，服用消炎痛、阿司匹林等解熱鎮痛藥或皮質激素等藥物之後，也可發生在休克、膿毒症、燒傷、大手術後或中樞神經系統損傷後。這類患者往往嘔血和黑便的量較大，常表現爲失血性休克，如果處理不及時，近半數病人可能死亡。病人多有慢性肝炎病史，但也有不少病人在發生消化道出血後才知道患有肝硬化。

　　3肝硬化：合併食道靜脈曲張破裂：食管胃底曲張靜脈破裂出血來勢兇猛，多表現爲大量嘔吐鮮血，一次可達500~1000ml，常引起患者休克。

　　4胃癌：可能由於癌組織侵蝕血管引起糜爛、潰瘍或大出血。另外，肝癌病人晚期也可能發生食管及胃底靜脈曲張破裂出血。