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到醫院門診看病，似乎每個人都會遇到這樣的情況：一個窗口掛號、交費，再到診室看病，拿着醫生開的處方又奔向不同的窗口排隊交費、蓋章、取藥……如果這些交費取藥窗口不在一個樓層，那整個的看病過程簡直就是一個小小的“馬拉松”。
爲使天津市廣大參保患者方便地就醫、結算費用，同時提高醫療結算的透明度，本市將社會保險經辦機構與定點醫院門診聯網工作列入今年市政府20件實事之一。17日，市社會保險基金管理中心在先期試點的基礎上對定點醫院門診聯網工作作出具體安排，醫保門診聯網工作正式啓動，年底門診聯網醫院將達到200家。
門診聯網成爲定點醫院准入條件
據瞭解，經過3年的建設，本市醫療保險信息管理系統建設已初具規模。同時，本市對門診聯網進行了試點，爲廣大參保患者就醫和費用結算提供了很大方便。
今年的聯網建設目標，是在已實現住院聯網的基礎上基本實現門診就醫刷卡實時結算；定點醫院數據實時上傳，實現醫保在線監控；建立誠信管理信息系統和醫保與醫院工作交流平臺，年底門診聯網醫院達到200家。值得一提的是，本市將醫療保險門診聯網的實行情況作爲今後定點醫院的准入條件之一，不申請或不具備聯網條件的醫院將不再確定爲醫保定點醫院。
過起付線可在醫院辦理醫保結算
據介紹，定點醫院門診聯網後，將從以下幾方面提高醫療保險服務水平。
一、方便參保患者門診就醫報銷今後參保人員在聯網醫院門診就醫，可用醫保卡實行刷卡消費。參保患者醫療費用超過起付線後，可在醫院直接辦理醫保結算。
二、減輕了用人單位負擔用人單位可減少醫療費用匯總、票據處理所投入人力和時間。
三、促進誠信醫院建設聯網後，該系統具備誠信級別管理和違規信息管理功能，爲建立誠信醫院、遏制違規欺詐行爲創造了條件。
四、提高醫保經辦機構工作效率和服務質量
實現醫保門診聯網後，可降低工作人員勞動強度，減少工作量，服務質量和工作效率將得到進一步改善和提高，使廣大參保職工的基本醫療得到更好保障。
項目付費費用控制指標分爲21檔
本市全面推行醫保門診聯網工作的同時，今年還將在三級、二級綜合醫院實行總額預付費結算方式，總額預付和按項目付費的費用支出各佔50%；積極推行單病種付費結算方式，先行推出已經完成測算的闌尾炎等4個病種，並對其他13個病種進行測算；仍實行項目付費的，按醫院的不同級別、不同類別、不同區域將費用控制指標分爲21檔，制定費用控制區間。超過控制範圍的將作爲重點監控對象，逐戶分析原因，採取有力措施控制醫療費不合理支出。
此外，按照總量控制、超支分擔、結餘留用的原則，社保中心還將與實行總額預付的醫院簽訂服務協議，把爲醫療參保人員提供合理的醫療服務並不降低服務標準等內容納入協議管理；實行病種付費結算方式的，按照病種費用包乾使用、超支不補的原則簽訂服務協議，把參保人員醫療費負擔水平納入協議管理。
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