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因爲三個月沒交醫保，突患白血病，住院後才知道，自己的住院醫療費用一分都不能報銷，原因是現行醫保政策的相關規定：“醫保中斷基金歸零”。近日，一位網友在深圳新聞網論壇發帖，對深圳市社會保險基金管理中心所執行的“醫保中斷，基金歸零”等問題表示質疑，很多市民也紛紛對此發表議論。
昨日下午，深圳市社會保險基金管理中心相關負責人出面解釋，“醫保中斷，基金歸零”的實質是“醫保中斷，住院不報；恢復參保，重算‘封頂線’”，市民對最高可享受待遇“封頂線”的含義可能有些誤解。
質疑：醫保中斷基金歸零？
一位網名爲whlnet的網友在深圳新聞網上發帖說，他有一位同事被開除後，醫療保險也停交。不料不到3個月便查出患有白血病，由於醫保中斷，所有醫療費用必須得自己出。“他是1998年大學一畢業就來深圳的，僅僅因爲3個月失業時沒有交醫保，就得自己花錢治病，可是他根本拿不出錢換骨髓，現在只是進行化療，公司所捐的四五萬元只是杯水車薪。”該名網友稱，看到同事的遭遇，他也擔心自己以後遇上同樣的麻煩。
不少網友跟帖對“醫保中斷，基金歸零”表示不解和質疑，還有的網友認爲，社保部門所公佈的最高可享受待遇是屬於參保人自己的錢，如連續參保時間三年以上的，最高可享受待遇約32萬元。
釋疑：個人賬戶只用於門診
對於網友的質疑，昨日深圳市社會保險基金管理中心相關負責人表示，所謂“醫保中斷，基金歸零”，其實是“醫保中斷，住院不報；恢復參保，重算‘封頂線’”。
據瞭解，根據相關規定，深圳市深圳戶籍員工可以參加綜合醫療保險加地方補充醫療保險，按本人月工資總額的8.5%繳費，其中單位繳6.5%，個人繳2%，根據參保人年齡的不同，按不同比例分別計入個人賬戶和統籌基金，個人賬戶的資金是個人的，體現效率原則，多繳多用，主要用於門診；統籌基金屬於全體參保人的，體現互助共濟原則，主要用於住院。參保時間越長享受待遇越高，以2662元×12月＝31944元爲上年度職工年平均工資舉例計算，如果連續參保時間三年以上的，最高可享受待遇約32萬元。政策還規定，員工因各種原因停止參保後，個人賬戶的資金還是個人的，仍然可以用於門診；但統籌基金就不能再享受了(不報銷住院費)。這位負責人這樣解釋“醫保中斷基金歸零”的理由：醫療保險是“現收現付”制，用現在的錢看現在的病，特別是統籌基金，是用來互助共濟的，當期參保的理應享受待遇，當期沒有參保的，就不能享受待遇了，所以“醫保中斷，住院不報”，否則就會損害全體參保人的利益。
誤解：封頂線是自己的錢？
最高可享受待遇的“封頂線”是自己的錢嗎？社保中心相關人士解釋說，這其實是一些市民對“封頂線”的誤解。實際上醫療保險最高可享受待遇“封頂線”，是指參保人患病住院時，基本醫療保險和地方補充醫療保險最高可支付的一個額度概念，而並非自己可支配的錢。醫保中斷後如果再重新參保，參保年限從重新參保時間開始計算，與連續參保時間掛鉤的最高可享受待遇“封頂線”也因此在一段時間內受到影響。
社保部門一位負責人表示，“現行的醫療保險政策可能有不完善之處，我們將認真聽取包括網民在內的社會各界的意見，認真總結研究，通過正當程序，不斷完善政策。”
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