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醫保“埋單”統統過關
隨着醫療保險工作的推進，北京市醫保覆蓋面不斷擴大，全市醫療保險參保人數將近500萬人。然而記者調查發現，有不少人盯上了作爲救命錢的醫保基金，打起了它的歪主意。
醫患雙贏 “輕病掛牀”現象凸現
有些定點醫療機構，做一個身體檢查，也鼓勵參保職工“掛牀”住院；醫院更是會讓可門診治療的病人小病大治，千方百計說服其住院；本該出院的病人，醫院則會大病長治，讓其延長住院時間。
徐先生是一家大型國企的高管，他告訴記者，每年公司都會安排職工做全面體檢，公司會給商管們特殊待遇，安排他們在體檢前一天晚上“住院”，原因是第二天早上可以直接抽血。可實際上，徐先生基本上就沒住過幾次，因爲不是趕上開會就是於體檢的前晚纔出差回來，所以他的“牀位”經常是空着的。徐先生認爲這樣做根本就沒有必要，是一種資源和金錢的浪費，醫院無非是想多套取點醫保基金。
在某IT公司任職的張先生開車發生了追尾，頭撞到了玻璃上。爲了安全起見，他去了北京海淀區的一家醫院做了頭部CT。神經外科主任告訴他，他的顱內有輕微出血，最好住院調養幾天。醫生問了他是否是醫療保險，並給他算了住院幾天要花費的費用大概是5000元左右。主任醫生還告訴他：“你是醫保，如果住院自己要負擔的費用是很少的一部分，要不你也得到門診打點滴消炎，而且住院還比較安全。”由於張先生沒那麼多錢，就跟醫生商量如果明天覺得不適就到醫院辦理住院。晚上張先生覺得心裏有些不安，到天壇醫院掛了急診進行再次確診，經過大夫的診斷，並未發現顱內有出血症狀，更不用住院療養，只需吃點消炎藥，多注意休息就可以了。張先生苦笑着對記者說：“醫院就算爲了經濟利益，也不能拿患者的心理和身體開玩笑呀，明明沒事，用得着說得那麼邪乎把我騙進醫院住院嗎？”
記者調查發現，除了醫院打醫保基金的歪腦筋外，患者中也出現了“輕病掛牀”、“靠醫保、吃醫保”的現象。在銀行工作的鄒小姐有一次扁桃體化膿，如果在門診打點滴要花將近2000元，當然不能報銷。一位患者給她出了主意，讓她住院。該患者傳授“經驗”說，住院個人只需花“門檻費”1400元就可以了，上次自己就是這樣省了幾百元錢，又省錢又給自己一個休息時間，何樂而不爲呢？
業內人士分析指出，醫院和患者的這種行爲其實是在“騙保”，直接侵犯了醫療保險制度和其他參保人的利益，增大了基金的不合理支出，明顯違背了基本醫療保險的初衷。如果大量違規資金通過這樣的黑洞流出去，肯定會降低整個基金的承受能力，使原本應該按照有關規定享受待遇的人得不到應有待遇。
過度診療 醫保基金浪費嚴重
醫療機構都在不斷更新和增添新的大型診療設備。爲儘快回收投資成本，所以就有了重複檢查、誘導病人做不必要的檢查等現象的出現。據估算，醫療機構濫開藥、濫檢查等浪費現象導致醫療資源的浪費在20%-30%，如再加上藥品回扣、藥品虛高定價、亂收費等現象，醫保基金的浪費和流失比例不低於50%。
北京是個擁有1500萬左右人口的大城市，解決每個人的看病問題是一個長久的工程，實行基本醫療保險制度正是在向這個目標靠近。可這幾年，有些醫院竟把醫保當成了發財致富的捷徑，過度診療成風，致使醫保消費增長過快。雖然去年的基本醫療保險基金收支基本持平，但是在運行過程中還是暴露了許多問題。
勞動和社會保障部學術委員會委員、中國社會保險學會常務理事趙曼教授認爲，醫院或醫生存在着不適當服務現象，醫生誘導醫保病人亂檢查、多用藥品；個別醫務人員經不起藥品促銷人員的誘惑，給患者增加不必要的醫療費用，從醫保基金獲取不應得的經費，這些都給醫療保險領域帶來了一定的風險。
一位業內人士也指出，多年來我國的醫療保險中的“六非”行爲(即非合理用藥、非合理檢查、非合理收費、非合理醫藥定價、非參保對象享受醫保待遇、非離退休人員享受離退休待遇)一直較爲嚴重，導致醫保基金的大量浪費和流失。由於藥品收入目前是醫院和醫生增收的主要來源，因此，有些醫生無視醫保政策規定、放棄用藥原則，小病大治、“大處方”等現象是屢見不鮮，甚至還存在醫患暗合，徇私舞弊等嚴重違規的現象，這些都造成了醫保基金流失的無底黑洞。
該人士還向記者介紹，不少定點醫療機構把醫療費收入與科室、醫務人員的經濟利益、獎金等直接掛鉤，這就使醫務人員隨意降低入院標準，造成“小病大養”甚至“無病住院”的現象，這些已經成爲了醫院領域公開的祕密。
天津市勞動局辦公室的馮兆君曾表示，對於整個社會來說，基本醫療保險基金是有限的，應該有所儲備，以備不時之需，如果不節約使用，早晚會有用完的一天。試想如果有大面積流行疾病爆發，對於個人來說，同樣也需要基本醫療保險個人賬戶及基本醫療保險基金的積累，以保證門(急)診大額醫療費用及年老多病時的需要。
體制漏洞 基金流失之源頭水
目前我國實行的是第三方付費的醫保制度，也就是說，參保人將錢交給醫保管理部門，醫保管理部門與醫院進行費用結算，醫院只負責給病人治病，這就相當於醫院“點菜”，患者或者醫保部門埋單。
爲什麼過度診療的現象一直得不到解決？醫療機構和個人套取醫保基金的行爲屢屢出現？表面上看，好象是因爲這些人利益薰心所致，但更深層次地去發掘，這些現象的出現，根本原因是我國現行醫保制度存在的體制漏洞。
當初制定這樣的運作機制是爲了讓醫保管理部門以第三方監督的角色出現，通過費用結算、監督檢查醫院的不合理醫療服務行爲和對費用進行控制，保證參保人的醫療服務需求得到滿足。由於目前醫療衛生體制改革還未到位，醫療運行成本較高，所以凡是敢於並善於濫開藥、濫檢查的醫院，收入就會明顯增加，醫院只有收益，毫無風險和壓力，這纔是導致醫保基金嚴重浪費和大量流失的關鍵所在。
一位很有影響的專家官員說得好：醫院最貴的並不是藥，而是醫生手中的那支“筆”。而能管住、管好醫生手中“筆”的並不是政府部門，而是醫院自己。看來要想治理醫保基金流失的靈招就是加強監管，治本之策在於醫療保險體制、醫療衛生體制和醫藥體制三項改革互相協調、齊頭並進。政府有關部門應當將主要精力由管費用轉向監督醫療服務質量、協調醫患關係和政策調研上；建立一種標準化的管理機制，制定出入院標準、診療技術規範、用藥管理規範，並把這些標準納入協議管理的內容，建立和醫療機構共擔費用風險的完善機制。
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