採訪誤診是一個很困難的話題,當記者提出採訪要求時,不少醫生都是這樣反應,誤診?我們這麼大的醫院哪來的誤診?就是有我們也不能說呀!
中華醫院管理學會誤診誤治研究會一份調查報告更顯示,我國臨牀診斷誤診率達27.8%,其中惡性腫瘤誤診率爲40%,而在被誤診的患者中,有一成多是被先進的診療設備誤導造成的。
專家提醒,誤診,可能包含很多因素:可能是因爲醫生的主觀判斷錯誤,也可能是患者的病情過於複雜,有新的變化患者沒有表述出來,也可能是目前的醫學技術發展有限。當然不少專家都強調,只要多一點責任,誤診不一定會誤治。
近兩成冠心病都虛驚一場
在某醫院門診部,一位患者講述了自己前一陣“險象環生”的誤診經過,大約兩個月前,他因爲偶有疼痛到當地醫院就診,醫院當即給他做造影,稱是冠狀動脈堵塞需要立即進行介入干預治療。誰料手術還沒有開始,就出現了一系列的症狀,於是被當作“疑難病症”轉入三甲醫院,在這裏,醫生再次爲他進行了冠脈造影檢查,結果竟然發現該病人的血管毫無問題,完全不必作介入干預治療。
記者採訪時有關專家向記者表示,冠心病很容易誤診。心臟神經官能症,膽心綜合徵,肋間神經痛,肋軟骨炎,甚至婦女更年期綜合徵,因爲有很多臨牀症狀不容易區別,很容易被誤診爲冠心病,從臨牀來看,大約有近兩成的冠心病都是被“誤診”的,其實只要仔細區別,還是能分清的。比如,肋軟骨炎胸痛明顯,但有壓痛可以鑑別,易被診斷爲“冠心病-心絞痛”,但仔細看心電圖,疼痛發作時心電圖無T波及ST段改變,就知道不是冠心病。
正規醫院成了“返修工”
珠江醫院神經外科的張旺民博士向記者介紹,前一兩年,醫療技術好一點的大醫院經常會做“返修工”,基層醫院的醫生對一些疑難病例不是很清楚,就按照自己的經驗給患者治療,結果是可想而知。他記得一個很清楚的案例,一位帕金森患者在出現僵直、抖動的症狀後,到當地醫院就診,因爲是腿腳不方便,問診的醫生便想當然地認爲是骨的問題,於是開刀,結果幾年後,帕金森症狀越來越明顯,這纔想起當初是白捱了一刀。記者採訪各大醫院得知,正規大醫院的很多醫生都當過“返修工”,特別是一些重點科室的醫生,有的醫院重點科室的住院病人,有一半以上都是來“返修”的。而武警廣東總隊醫院婦產科也經常碰到“返修”的事情,最常見的就是宮外孕,一些病人在小診所進行人流,醫生簡單問過之後就給開藥,此後病人流血不止只好到醫院來,一檢查原來是宮外孕。
醫生誤診有三大原因
中華醫院管理學會誤診誤治研究會的一份資料顯示,誤診誤治主要有3種原因。
醫生經驗不足,新醫生不認識老病種(25%)
一些老病,如結核病,原來很常見,但由於國家大力干預,結核病發病率已經很低了,但近一段時期卻有上升的趨勢,南方醫院普脊椎外科專家介紹,現在有很多新醫生根本沒有接觸到結核病,在臨牀上沒有這方面的意識,結果碰到這類病時,往往會認識不準,造成誤診。
醫生問診及檢查不細緻(17.3%)
廣東省第二人民醫院曾接收過這樣一位病號,她在河北老家老是發燒,幾十年來都沒間斷過,原來還以爲是天生體弱容易感冒,今年8月到廣州來,想着南方天氣暖和,估計感冒就不會那麼厲害。沒想到到廣州後反覆發燒,竟然躥到了42℃,呼吸心跳一度非常微弱。在廣東省第二人民醫院心胸外科求醫,確診患者爲先天性心臟病、室間隔缺損,由於室間隔缺損,患者心內膜反覆感染,這也是導致患者多年來不停地發熱的根本原因。另外,醫生沒有選擇特異性檢查項目,也很容易造成誤診。
醫生過分依賴或迷信輔助檢查結果(14.7%)
“一些臨牀醫師過分依賴新儀器檢查,而對常規體檢及病史採集重視不夠,可能是由於某些醫生變懶了,導致誤診。”一位從醫40多年的老醫生在談到誤診時這樣說道。南方醫院心內科一位醫生對記者說,對於冠心病的診斷,過分地相信心電圖診斷。心電圖對冠心病的診斷特異性不是100%,要在臨牀實踐中綜合考慮,纔可得出較客觀的診斷。
各種現代儀器和檢測方法都只是醫生感官的延伸,不可能取代大腦的思維和臨牀觀察。即使被稱爲臨牀診斷“金標準”的病理診斷,也同樣受到標本取材部位、技術和病理醫生的診斷經驗等諸多因素影響,所以同一病理切片在不同時間由不同醫生觀察,會得出不同的結論。萬萬不能忽視高科技設備的負面影響,醫師要善於應用各種先進儀器,但是永遠不能成爲它們的“奴隸”。
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