門診聯網結算日前已經正式啓動，很多參保人員對這種新的結算方式還不太熟悉，爲此，天津市社保中心提醒廣大參保人員應注意以下問題：
三類人不能刷卡就醫
沒有參加門(急)診大額醫療保險的人員，主要有三部分人羣：一是享受國家公務員醫療補助的機關、事業單位的參保人員；二是經市財政、勞動保障行政部門認定的困難企業，按照6.3%繳納醫療保險費的，只享受困難企業退休職工大病統籌待遇的參保人員；三是享受社會保險補貼的靈活就業人員，也就是公益性再就業公司、勞務派遣組織的參保人員，協議保留社會保險關係人員、社會退休人員、破產企業退休人員、個人參加基本醫療保險的人員，其他按照6.3%繳納醫療保險費的參保人員。
四種情況需回原單位報銷
一是夜間急診(17：00至8：00)全額墊付的醫療費。二是急診留觀發生死亡或轉住院前七天費用的結算。三是門診特殊病(腎透析、腎移植術後抗排異，癌症放療、化療和鎮痛治療、糖尿病、偏癱、肺心病、紅斑狼瘡、精神病)費用的結算。四是當計算機網絡發生故障時，參保患者改用個人全額墊付方式辦理結算，由醫院在門診醫療費收據上加蓋“網絡故障，個人全額墊付”的印章，再到原單位進行報銷。
個人應付部分包括什麼
參保患者現金支付的費用包括：起付標準以下的費用即通常說的“門檻費”、個人自負比例部分和增付部分、自費部分以及超出最高支付限額即通常說的“封頂線”(5000元)以上部分。
在醫院需要退費如何辦理
已經通過門(急)診醫療費聯網結算的參保患者，當用藥後出現不適、過敏等不良反應，需要改用其他藥物的，可以對三日內已進行門診聯網結算的藥費做退費處理，請患者三日內持醫保證、醫保卡、病歷本、藥品、處方、明細、收據到醫院指定科室進行辦理。但超過三日的“門診聯網”藥費不能退費。由於退費造成門診醫療費總額低於“門檻費”的，不能退費。
就醫結束可打印收據和清單
參保人員就醫後，醫院打印門(急)診收據，收據上打印“門診聯網已結算”字樣，該收據的“社保報核聯”(藍色)由醫院留存，不提供給參保人員；門(急)診收據(紅色)給參保人員，但不作爲報銷憑據使用。參保患者可以要求定點醫院打印項目明細清單。
醫保卡丟失或損壞單位補辦
醫保卡一旦丟失或損壞，參保人員攜帶本人有效證件到所屬銀行辦理口頭掛失後，由單位統一到社保分中心辦理補卡手續，社保中心所屬各分中心開設指定經辦窗口，辦理補卡業務，收取工本費5元。每月15日以前辦理制卡、補卡手續並完成信息覈對的，本月完成制卡；15日以後辦理制卡、補卡手續並完成核對的，次月完成制卡。 |
