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補患者還是補醫院？
醫療服務的籌資和付費方式是醫療保障的一個重點，也是目前爭議最多的問題。在醫療保障領域應該加強政府籌資已成爲共識。但關鍵在於，如何讓政府投入變成公衆福利？具體來說，就是補貼供方(醫院)還是補貼需方(患者)？
“補患者”看似公平，但因爲這種做法是公共資金跟着人頭走，必然帶來組織和管理成本過高的問題。“補醫院”的缺點則是，容易形成醫療衛生資源壟斷，導致醫療機構效率低下。
課題組認爲，考慮到我國國情，應形成以“補醫院“爲主的混合體制。基本醫療保障所需的資金，應當通過政府財政預算方式來籌集。
在基本衛生醫療層面，主要採取“補醫院”的方式，由基層醫療衛生服務機構直接提供基本免費的服務；而針對一些大病，則依託現有的城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療制度，繼續延用“補患者”的方式。但具體政策設計還需要進一步完善，比如逐步引入總額預付、按病種付費等，以更好地對服務提供方形成制約。
同時，在醫院引入競爭性人事制度、強化績效考評，強化政府和公衆監督，以形成對醫院的制約。
報銷還是預付？
在醫療保險中，付費方式如何選擇？目前，中國城鎮職工基本醫療保險以及新型農村合作醫療制度都是採取保險方式籌資，當參保人發生費用後，由承辦機構按照規定比例予以報銷，也就是報銷制。
這種做法帶來的問題是，對貧困家庭而言，籌錢看病成了首要難事。
課題組認爲，應將報銷制統一改爲預付制，患者看病只支付自負部分。有些地方已經開始嘗試。
認可差異還是追求公平？
中國是一個大國，城鄉之間、地區之間發展不平衡的問題非常突出。在這種情況下，醫療保障制度建設是認可差異還是追求統一，也是醫改的熱點問題。
這些年的相關制度設計，在不同地區和人羣間，醫療保障的制度設計是不一樣的。課題組認爲，要滿足所有社會成員的基本醫療服務需求，在基本保障層面必須突出公平性，即在所有人羣中提供大致均等的保障服務。
當然，短期內做到完全統一是不可能的。但至少要解決兩個方面的問題：其一，通過國家財政預算投入實施的基本保障應基本做到全國一致。在此基礎上，允許個別地區通過自身財政力量提高某些保障標準。其二，基本保障以外，諸如以大病爲主的保險等相關制度設計應該具有體制上的開放性，而不應簡單以戶籍爲界。
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