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全國人大常委會委員烏日圖最近對北京、天津、上海、重慶、瀋陽、杭州、廣州、呼和浩特、西寧等12個城市的42家三甲醫院臨牀用藥進行調查後發現，大醫院缺常用“廉價藥”的情況嚴重。
是什麼原因導致大醫院“廉價藥”短缺？醫院稱這是企業停產的結果，企業則說是醫院不願賣“廉價藥”所造成。雙方踢皮球、相互推卸責任。
醫院：利潤薄，企業停產“廉價藥”
“搶救重症肌無力患者、每支僅0.70元的新斯的明注射液，每支0.68元、治療腦膜炎的特效藥物磺胺嘧啶鈉注射液，醫院裏都找不到了。”北京積水潭醫院的一位醫生告訴記者，近幾年，不少常用價格低廉的藥品越來越少。心得安、苯妥英鈉、顛茄片、更生黴素、門冬氨酸、後馬託品、地高辛片劑、氯黴素、異丙嗪(非那根)糖漿等，中國藥典收載的價格便宜、療效非常好的常用藥大多數已在市場上消失。
烏日圖一行調查發現，全國12個城市的42家三甲醫院內，短缺藥品的數量高達342種。短缺藥品主要是醫院臨牀大量使用的常用藥、治療特殊病和罕見病的藥品。而數量最多的依次爲中樞神經系統藥物、抗微生物藥物、循環系統藥物、外用藥物、解毒藥物。
不這些短缺藥品都有一個共性，就是價格便宜。短缺藥的價格分析表明，211種藥的價格大部分在30元以下，其中130種藥在10元以下、佔到61.6%。而10元以下的短缺藥中，五元以下的藥品佔了69%，三元以下的佔42%。
中國醫院協會副祕書長王吉善舉了一個例子，一種治療白血病的藥物環磷酰胺各地告急。“環磷酰胺不僅療效好，而且價格便宜，注射液每支3.0元。”他說，過去，國內很多家企業生產環磷酰胺，但近年來都陸續停產或轉產其他品種。上海華聯製藥原是上海地區惟一生產環磷酰胺的國有藥廠，但由於價格長期偏低，生產成本不斷提高，企業實在無力負擔，2006年5月也終於停產。
藥企不願生產或銷售造成了“廉價藥”的短缺。河北唐山一家三甲醫院的藥劑科主任告訴記者，在市場經濟條件下，企業追求利潤最大化。面對多個不同利潤水平的產品，企業當然會選擇生產或銷售能獲得最大利潤的產品。
藥企：加成低，醫院不賣“廉價藥”
“我們想生產‘廉價藥’，可是醫院不賣這些藥品，銷路根本打不開。”不少藥企的負責人對記者如是說。
山西太行藥業股份有限公司董事長李林葆拿出了一份產品目錄：45種、出廠價在20元以內的藥品，其中12種價格在五元以內的藥品已經停產了。“1.6元、500毫升的葡萄糖注射液，1.4元、500毫升的氯化鈉注射液，2.26元、250毫升的甘露醇注射液，我們全不生產了。”李林葆說，以前一些醫院都與企業有約定，保證這些廉價處方藥的使用。可是近些年來，除了國家降低藥價外，醫院現在也不選擇太行的這些產品。最終產品銷量日益萎縮，企業被迫停產。
“我們也有12種產品停產。”山西開元製藥有限公司董事長李建平指出，這些藥品的價格都在五元以下。由於原料價格上漲，醫院、藥店的銷量不好，今年陸續全停產了。
唐山那位藥劑科主任告訴記者，其實不少醫院裏都曾有“廉價藥”，但是醫生處方里不開“廉價藥”。無奈之中，“廉價藥”只能撤離醫院市場。
河北省石家莊四藥有限公司的一位高管向記者出示了一份北京銷售人員的彙報材料。上面這樣寫着，“2007年5月1日至7日，北京醫藥股份公司沒有銷售我們的輸液產品。8日至19日，銷售了2300件，走貨的速度非常慢”。去年年底，北京社區實行藥品“零差價”，減輕老百姓看病貴的難題。雖然，石家莊四藥幾種價格低廉的輸液產品進入了社區藥品目錄，但由於價格低、醫院不願意賣。“同類藥品，價格有高有低，醫生一定會選價高的產品。執行15%加成率後，高價藥品比價格低的產品利潤大。”那位高管說。
藥品加成率15%是衛生部爲解決醫院的收支問題，規定“醫院可在藥品的出廠價上加價15%銷售”，即通常所指的“以藥養醫”制度。
儘快出臺國家基本藥物制度
對於“廉價藥”短缺，醫院、企業雙方各有一套說辭。專家們指出，“廉價藥”的短缺，醫院、企業、政府都逃脫不了干係。解決“廉價藥”短缺的現狀，需要政府出臺國家基本藥物制度。
中國醫藥商業協會會長朱長浩指出，“廉價藥”利潤薄，不少企業的確不願意生產。而且，企業也不可能給醫院或醫生回扣，因此其在醫院銷售量肯定不大。反過來，銷售量小又加劇了本已羸弱的“廉價藥”走向消失。但是，如果“廉價藥”的銷量能上去，企業們也願意生產。據山西亞寶藥業集團股份有限公司董事長任武賢介紹，亞寶的六種售價三元以下的藥品，目前在全國銷量第一。
中國化學制藥工業協會祕書長周燕認爲，決定“廉價藥”命運的關鍵環節是醫院。“以藥養醫”的體制不適合“廉價藥”生存——醫院拿藥品加成費，醫生拿開單提成費。藥品價格越高、醫院收入越大、醫生提成越多，高價藥自然受青睞，“廉價藥”只能退縮邊緣。因此，要讓百姓看病更便宜，就要監督和保障醫院、醫生使用“廉價藥”。
“短缺也有政策方面的原因。”烏日圖認爲，藥品審批監管不嚴、定價招標對“廉價藥”保護不力、藥品目錄管理沒有發揮應有的作用三方面的因素，導致了“廉價藥”短缺。
中國醫藥商業協會祕書長王錦霞說，全國現有4000多家藥廠，生產品種的97.4%是已上市品種的同類仿製藥。如此大量的仿製藥上市，衝擊了“廉價藥”市場。而且，國家定價政策並沒有向“廉價藥”傾斜，保護力度不夠。此外，國家食品藥品監督管理局多年前就制定出《國家基本藥物目錄》。但是，該目錄只列出了藥品的名稱，並無如何執行目錄，也沒有出臺解決與此相關的問題的政策。
“說到底，還是我國沒有基本藥物制度。”王錦霞指出，世界衛生組織和日本、泰國等國家都有一套基本藥物制度。基本藥物制度中包括基本、常用、廉價藥的目錄和執行該目錄的一系列政策。而我國僅有目錄，卻沒有醫院、醫保部門、價格管理部門等相關行業如何配套執行的詳細規定。“出臺基本藥物制度纔是治本之方。”
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