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主持人:各位北方網的網友大家好,歡迎跟隨貝貝走進今天的嘉賓聊天室。在今天的節目時間當中,我們邀請到了天津醫科大學附屬腫瘤醫院疼痛治療科主任,王昆王主任。
王主任您好,今天邀請您到我們的演播室,跟大家聊一聊癌痛的話題,這是現在引起全社會廣泛關注的話題,為什麼會這樣呢?
嘉賓:因為癌痛實際上在腫瘤病人整個治療過程中是導致病人最痛苦的一件事情,我們在整個腫瘤治療的生存期期間,病人也比較恐懼疼痛問題,最早引起關注癌痛治療的是歐美的很多記者,發現很多患者在晚期的時候非常痛苦,發表了很多專題性的報道,引起我們學術界很多人去關注。
從04年開始,全球推廣鎮痛日的活動,每到10月份第二個星期的第一天都是鎮痛日,在中國擴展成鎮痛周。而從08年10月份到今年的10月份,國際疼痛學會在全球推廣鎮痛年的活動,而這個活動的主題就是對抗癌痛。為了配合鎮痛年活動,今年的4月13日開始,中國抗癌學會在全國也包括在天津腫瘤醫院開展腫瘤預防周活動,今年的主題就是『規范治療癌痛,提高生命質量』。癌痛問題也是得到了全球的病人患者和醫務界,包括社會各個階層的關注,因為它對患者的傷害是非常嚴重的。
主持人:您剛纔提到癌痛引起全社會的廣泛關注,什麼是癌痛呢?有多少腫瘤患者會有癌痛?
嘉賓:這個概念通俗的講只要是腫瘤病人有疼痛問題,實際上就患有癌痛了。從這個角度講實際上發病率還是蠻高的,從醫學統計上來講,一個腫瘤患者從得病一直到去世期間有70%以上患者會遭遇到癌痛問題,當然程度是不一樣的。到了晚期這個比例還要高一些,而且特別困難的、難以緩解的癌痛比例也會更高,一般有70%到90%的樣子。
主持人:癌痛對腫瘤患者意味著什麼呢?
嘉賓:我們常見的病人感受,他覺得一旦出現疼痛,腫瘤已經進展到難以控制,是腫瘤擴展和加重的一個信號。
第二,可能給他一個提示,認為患者今後的生活就非常痛苦了,這又是感到非常恐懼的一件事情。
所以有時候我們在處理癌痛的時候,更多的需要關注病人的身心健康問題,除了肉體上很多痛苦以外,對他心理上打擊也是非常嚴重的。有很多患者會因為劇烈的疼痛出現抑郁甚至自殺傾向,這些對病人的傷害還是非常嚴重的。
主持人:持續存在癌痛對於腫瘤患者來說意味著什麼呢?
嘉賓:就是一種傷害了,持續性疼痛給病人身心帶來的傷害,比如睡不好覺、吃不好飯、活動受限,嚴重的影響患者的日常生活。。從這個角度上來看,一個持續性、不能緩解的腫瘤疼痛,實際上本身來講就是一種疾病了,就存在一些病理上的基礎,這是腫瘤損害到某些器官、某些組織的結果。從某種意義上來講,這種疼痛如果能及時緩解,對他的疾病緩解也是有幫助的。
主持人:如果一個腫瘤患者得了癌癥,怎麼樣正確的面對癌痛呢?
嘉賓:實際上腫瘤患者一旦出現疼痛,首先我認為不要被疼痛這種現象所嚇倒,因為以往的很多人的經驗以及一些宣傳報道認為,腫瘤一出現疼痛就非常痛苦,好像很多人的印象就是這樣的。實際上腫瘤疼痛也分很多類,有的是腫瘤本身造成的,也有是治療的效果,還有比較少的正常人也存在的一些慢性疼痛。先認清這個疼痛的來源,到底是腫瘤本身造成的,還是治療造成的,還是合並的一些良性疼痛?
第二要積極的找專科醫生診治,因為有時候疼痛提示病情的變化,我們如果及時搞清楚、進行合理治療的話,對腫瘤治療還是有幫助的。
另外出現疼痛也不要太恐懼,以目前我們掌握的技術,緩解疼痛還是有辦法的,有很多方法可以使疼痛緩解得比較滿意,同時可以改善正常的基本生活。
最忌諱的一點就是放棄的觀念,一疼就覺得沒什麼治療意義了,腫瘤治療也不做了,采用了吃吃藥、打打針、解解痛的態度對待癌痛問題。這是我們在臨床中經常見到的一種放棄治療現象。實際上這種方式第一不合理,第二也不符合病人的需求,因為癌痛本身是一種疾病,也很復雜,不是簡單的吃點止痛藥、打打針就可以緩解的,需要一個綜合的治療,包括一些抗腫瘤治療。其實我們臨床上做很多治療,都是針對疼痛本身做治療,還要針對病做治療,還得針對合並的一些其他的問題,多管齊下。吃飯不好解決食欲的問題,睡眠不好也需要及時的服藥治療。我們認為癌痛患者可以跟正常人一樣的的生活,是癌痛治療的最好結果。
主持人:目前從臨床來看,治療癌痛有哪些治療方式?
嘉賓:以前我們說的最多的就是使用鎮痛藥物,采用規范化的三階梯治療方案,這是目前國際上通用的藥物治療癌痛的方法。治療癌痛的藥物也有很多種類,其中最常見的是阿片類鎮痛藥物;還有抗腫瘤治療,我們通過放療、化療,及核素治療,把瘤子縮小一點,他的癌痛也會緩解。
現在還有更新的一些技術,就是微創的治療方法,比如在疼痛的靶點位置,給予相應的一些神經、腫瘤的靶點治療,去除引起疼痛的這些因素,也會獲得比較好的效果。
主持人:您剛纔提到一個三階梯治療,這是什麼樣的治療方法呢?
嘉賓:三階梯治療是從80年代國際衛生組織向全球推廣的一種癌痛治療的模式,這種方法的提出是因為當時癌癥治療非常不規范,大部分病人都是疼就吃點藥,不疼就算了,使病人的疼痛緩解非常不理想。國際衛生組織收集了國際上幾個比較有名的腫瘤治療中心的治療原則和思路,把相關的專家聚集到一起,研討一個比較簡單易行的實施癌痛治療的方法。這種方法把病人疼痛分成三類,輕中重,治療藥物也分成三種非甾體抗炎藥物、弱阿片類藥物、及強阿片類藥物,針對疼痛程度不同選擇相應的藥物。同時使病人按時用藥,過去是疼了再吃,往往藥勁兒過去又疼了,現在的理念是防患於未然,到時間就吃,還沒出現疼痛,就服藥。如果治療理想的話病人是感覺不到疼痛,一直維持得很好。目前這種方法還是臨床上藥物治療的主導方法。
新的藥物改進就是說對一些特殊的疼痛,比如說內髒痛、神經源性痛,輔助一些其他的藥物,比如說現在新開發抗驚厥的藥物,是治療神經痛的;抗抑郁的藥物主要是治療內髒痛的,都會使以往的疼痛治療效果更好一些。
主持人:我又不抑郁,為什麼要吃這些藥?
嘉賓:有時候我們會給他解釋,因為這些藥物作用在細胞的分子水平,跟疼痛有相關的地方,它是影響神經遞質的藥物,所以在輔助鎮痛方面,尤其在內髒痛的患者吃抗抑郁藥物會更好一些,可以同時改變病人的心境,使他對生活更有興趣,本身對患者的生活質量也有改善。
主持人:也是幫他樹立信心,目前阿片類藥物是治療癌痛的主要方式嗎?
嘉賓:對,現在阿片類藥物還是癌痛癥治療的一個主導藥物,我們都知道阿片其實就是過去講的鴉片提取物,中國人的印象非常深刻,中國經歷了鴉片戰爭的恥辱的歷史,解放前一直說中國人是東亞病夫,就是因為吸鴉片吸多了,很多人都是處於非常消耗的狀態。另外在中國解放前和近幾十年又出現一個吸毒的問題,社會對這個非常關注,這個藥物倒是一個良藥還是毒品呢?我們看用在什麼地方,如果用在一個正常人身上就是毒品,用在患者身上就是良藥,是緩解病人癌痛的一個很好的藥物。所以我們在臨床治療方面,也是關注兩個方面,因為這是一個雙刃劍的問題。
我們怎麼建立一個合理的治療方案?使患者的癌痛緩解的很好,又不使他成癮,這就需要我們在疼痛治療當中,給他制定方案一定合理。阿片類藥不物不能過量使用,要合理使用。所以我們現在建議患者使用一些緩釋制劑,作用時間比較長,實際上有兩個優點,首先本身使病人睡眠改善,充足的6到8小時的睡眠時間。同時長時間的緩釋藥物血藥濃度也比較平穩。
我們知道如果使藥物成癮,實際上血液裡的藥物濃度是非常重要的,為什麼很多吸毒的從開始抽煙吸,後來從鼻子開始吸,叫走龍(音),後來從肌肉注射給藥甚至靜脈給藥,為什麼通過這種方式一級一級的往上昇呢?為了追求藥物的血藥濃度的快速昇高,纔有那種很好的比較飄的感覺。我們如果給他一個比較緩和的藥物,血藥濃度波動不大的話,得不到高濃度的藥物水平,這個時候往往得不到那種飄的感覺,不會有吸毒那種快感,得不到那種HIGH的感覺。我們臨床上推薦一些緩釋藥物,作用時間越長的藥物反而越安全,效果反而越好。我們現在不太主張用針劑這些藥物,實際上也是這個道理,血藥濃度波動很大,容易造成成癮,還容易造成耐藥,這個藥用著用著就不管用了。很多病人找我們說,大夫,這個藥怎麼越吃量越大?其實這裡有兩方面,一個可能是疼增加了,但是這種情況比較少,更多的是隨著用藥,耐藥性出現了,通俗打個比方講,就像喝酒一樣,越喝越多,酒量越來越大,身體對它越來越耐受了,這是一個正常的身體生理過程,並不代表你的病加重了,也不代表你對藥成癮了,更多的是對這個藥耐受,需要一個正常的治療方案。
主持人:但是有很多患者都覺得我特別難受,利馬打上杜冷丁或者嗎啡就可以緩解疼痛,在您專業認為這樣合適嗎?
嘉賓:這種情況還真是比較多見的,從專業角度講,打針即使在初次使用時可以得到一個比較好的緩解,但對以後疼痛治療的影響還是非常不利的。因為杜冷丁這個藥在中國使用已經有40多年的歷史了,這是解放後從五六十年代,從現在的俄國,就是以前是蘇聯,引進的一個合成的鎮痛藥物。這個在臨床用這麼多年應該是根深蒂固,過去講最好的靈藥止疼的就是杜冷丁,現在從醫學角度講,從1996年開始衛生部已經禁止用於癌痛治療,只用於急性疼痛和麻醉中使用。
實際上從臨床早期來看,杜冷丁的治療疼痛的效果還是非常好的,打上針後,病人確實感覺舒服,疼痛緩解也很好,有時候甚至能獲得一到兩天的疼痛緩解,這是一個藥理的特性。初期使用的時候,血藥濃度快速昇高,使病人在鎮痛的層面和情感的層面得到兩個滿足,所以病人覺得很舒服、很好。一般在臨床可以發現,在注射針劑三天到一周後,止疼效果開始下降了,往往在兩周甚至十天的時候越打時間越短,病人自己講就是『不太好使了』,不像以前那麼管用了,甚至兩三個小時就打一次。有一些極端的病例,打到兩周左右的時候,兩三個小時都滿足不了,他需要更短的時間打。那麼反復頻繁打針的結果是什麼呢?病人就會導致代謝產物的中毒,因為杜冷丁的代謝產物是有活性的,而這種活性主要是副作用,而不是正性作用,使病人產生一些抽搐、精神錯亂,病人坐臥不安,反而會加重病情,甚至導致家屬和醫生判斷不清,病人現在是疼的難受出現煩燥的情況,還是因為藥物的結果。所以從這個層面來講,這個藥在幾天之內還是比較好的藥,但是從幾周甚至幾年、幾個月,對人體還是有傷害的,所以醫學領域杜冷丁已經不再用於癌痛了。
主持人:但是很多患者還有患者的家屬,對服用阿片類藥物還是存在一定恐懼性的,總覺得這個藥吃了以後會上癮,從心理上排斥,您作為醫生怎麼辦呢?
嘉賓:這個實際上是在臨床上最常見的妨礙使用藥物的誤區,因為很多家屬和病人本身認為這個藥以前講就是毒品,成了癮以後怎麼辦?會加重病人的病情,縮短患者的生存時間,面對這個日子的很難受,這是我們常見的一個現象。從醫學角度講,我們剛纔說了,成癮需要條件的,一個正常人使用肯定容易成癮,因為他對這個沒有需求;一個病人我們用這個藥的目的是什麼?如果是為了緩解疼痛,很少會成癮,在國外做了很多相關的臨床實驗和調查。國外有一個2萬人的調查發現,患者從吃阿片類藥物一直到死亡,只有兩例出現了醫源性成癮,因為吃這個藥成癮,我們叫心理依賴,還有一個4萬人的調查,發病率都很低。從這個層面來講,真正腫瘤病人使用,有癌痛的病人使用,成癮率還是比較低的。
從另一個角度講,如果我們為了預防成癮或者減少成癮,我們合理用藥也很重要,所以我們剛纔講了三階梯,主要目的就是給病人制定一個合理的治療方案,我們給的這個劑量正好是他需要的,既不超出這個劑量,也不比他需要的少,既滿足了鎮痛,又減少了出現成癮副作用的機會。
我們在這裡呼吁患者和家屬,第一我們要相信癌痛治療裡阿片類藥物並不會給你帶來新的傷害,因為它在通過臨床實驗發現,一個腫瘤患者如果疼得厲害的患者,吃阿片類藥物可以提高免疫力;但是如果一個正常人就吃阿片類藥物,沒有任何疼的問題,長期吃阿片類藥物會降低免疫力。主要的道理是什麼呢?緩解疼痛之後,你的免疫功能也會隨著機能的改善也發揮它更好的效能。這樣抵抗力好了,腫瘤肯定發展就慢了。
所以國外也有些資料發現,一個好的鎮痛,我們把腫瘤的鎮痛做得很好,他的生存時間比一個持續性的劇烈疼痛的患者生存時間多好幾倍。反過來說就是一個持續疼痛劇烈的患者,不能有效緩解的患者,他的生存時間縮短好幾倍,所以癌痛治療是非常有意義的。
從國際衛生組織官員來講,還是中國的相關癌痛專家也好,他們共同認為,阿片類藥物在癌痛治療還是必不可少的。因為它的鎮痛效果,第一比較可靠;第二還比較安全,長期用藥對身體傷害比較小;第三合理用藥成癮率還是比較低的。
我們要盡量使用一些緩釋藥物,盡量避免使用一些針劑,肌肉注射或者靜脈注射的這些方法,這樣可以明顯的減少成癮的問題。
主持人:可不可以理解成這樣,緩解癌痛和控制腫瘤的病變是同樣重要的?
嘉賓:對,實際上我們通過這麼多年的臨床上經驗也發現,一個緩解很好的腫瘤病人,他的生存期間生活質量很好,可以從事基本的日常生活,同時心態也會好,因為他會有一個比較好的心理狀態。一個持續性的疼痛一定會乾擾病人的心態,會有抑郁等等一些問題。同時他吃飯、睡眠都會明顯的好於疼痛病人。這種情況下,生存質量高,生存期也就長。
我們在臨床上強調一點,有些患者和家屬認為,腫瘤治療好了,就不會疼了對不對?我就積極去化療、放療,把疼和病去了不更好嗎?其實這是非常理想的狀態,有些病人可以通過放化療,使腫瘤縮小之後,疼痛減輕,比如有些骨轉移(音)疼痛,積極放療確實可以減輕疼痛。但是有些疼痛並不像你想像那麼理想,可能治療也有效,但是需要一段時間,那麼這段時間的疼痛問題怎麼辦呢?我們現在更理想的方案是什麼呢?在治療腫瘤的同時也要治療癌痛,這個時候接受抗腫瘤治療的能力也提高了。如果疼的很厲害,有些治療你也接受不了。
主持人:對,放化療也對身體傷害很大。
嘉賓:對身體也是有一定影響的,有些情況下也需要一些條件,你天天睡不好覺、吃不好飯。
主持人:身體的指標達不到放化療的水平,還是會疼。
嘉賓:對,這個指標達不到,怎麼給你上這些治療呢?同時放化療本身有時也會造成一些神經原性痛,比如放化療造成末梢神經痛,這些問題也要積極處理,纔能把療程完成,所以癌痛治療在腫瘤患者生存期間起的作用是至關重要的。
第一可以幫助你抗腫瘤治療;第二使你的生活也就樂趣。這樣你對抗腫瘤也有信心了,也可以積極的面對這些問題。主持人:您剛纔提到了一個骨轉移性癌痛,這是腫瘤病人特有的一個疼痛問題嗎?嘉賓:因為腫瘤的特點就是擴張性,從最通俗的一個概念講,它不受你的限制,想怎麼長就怎麼長,不受限制的一個生長組織。這個東西是身體不需要的,有可能在你長腫瘤的位置上,比如肺癌、腎癌,在肺、腎的位置上,有可能通過血、淋巴轉到別的地方了,轉移到骨裡頭就變成骨轉移疼,在骨裡頭長就是叫骨轉移了,也會導致非常嚴重的疼痛。我們知道骨骼這個是非常重要的一個器官,因為你平時的活動、一般的運動都需要它支橕,因為骨骼起到機體的框架作用,如果這個框架出現倒塌了,你說這個房子還能挺得住嗎?所以我們在骨轉移治療裡,是一個非常重要的治療環節。
第一我們要把疼控制得很好,讓他活動不受限制。還有一點很重要,骨結構要盡量的保持完整性,讓這個大梁挺得住。這種情況下活動、一般日常工作都不太受影響,生活也不受影響,所以我們在骨轉移活動裡,第一盡量減少骨破壞,也用一些抗腫瘤的措施,比如放療、化療、核素。還有一些微創的技術,比如說錐體有腫瘤轉移了,我們用一些微創的技術,如經皮椎體成形術、射頻毀損治療等等等,使整個的病灶得到控制,這是最主要的。
主持人:據您的臨床經驗來看,哪一種癌痛是最厲害、病人最難以忍受的?
嘉賓:我們臨床來看,比較難治的,用各種方法緩解都不太理想的,一個像盆腔這種內髒痛,直腸癌、宮頸癌、膀胱癌,在盆腔裡頭長瘤子,有時候就在局部長,引起非常嚴重的會陰痛,下腹、下腰的疼痛是非常難治的。
還有一種就是骨破壞很嚴重,已經結構上發生破壞了,比如說像?髂骨骨關節破壞了,你就走不了道了,甚至翻身都受影響。
還有像腰椎、胸椎的一些比較嚴重的骨轉移破壞,使它的結構得不到支橕,所以一活動就會疼。
主持人:呼吸也會疼對吧?
嘉賓:像肋骨的一些轉移,像胸膜的疼,呼吸、咳嗽都會疼,而且非常嚴重的影響了病人的日常生活,這些是對病人心理打擊非常大的。往往治療有困難,這時候往往病人比較虛弱,同時活動又受限,病人睡眠都會受到嚴重的乾擾。
主持人:可能他的意志就會薄弱了一點。
嘉賓:往往這些病人心理狀態都是非常消沈,這種自殺傾向比較多。
主持人:據我了解胰腺癌對於患者來說是非常非常恐懼的一種癌痛,為什麼這麼說呢?
嘉賓:因為胰腺癌在腫瘤疼痛裡,老百姓也知道,最疼的是胰腺癌,因為胰腺癌本身的病理類型有一個特點,因為它的位置是在後腹膜(音)的位置,有一個我們叫腹腔神經從(音)的一種神經器官,這是支配腸道功能的,而胰腺癌可以順著神經長。
我們知道腫瘤生長分兩種,其中一種就是膨脹生長,壓著你的組織。還有一種叫侵潤生長,就是說長到組織裡,胰腺癌本身就是這種腫瘤,可以長到神經間隙裡,順著神經長。所以會明顯的壓迫神經、侵潤神經,同時產生很多刺激神經的致痛物質,就會造成難以描述的一種疼痛。
這種神經不像胳膊腿那種支配型神經,知道哪疼可以告訴你,我就是上腹難受、腰背難受,扯的到處疼,甚至牽扯到後背、肩部,並且影響到腸道功能。
主持人:是不是對於大夫來說非常難判斷?
嘉賓:有時候也很難判斷,但是我們通過一些相關的手段可以判斷腫瘤的特點,也可以看到腫瘤發展的形勢和方向,所以這種疼是病人比較恐懼的。有時這類患者又往往消耗的很厲害,非常消瘦。我們在臨床看到的患者,就像從集中營出來的那種情況,除了皮就是骨頭,這種病人也很痛苦,我們也下了很大的功夫,因為這種病人手術的機會也比較少,有很多往往一發現就失去手術的機會了。放化療對他效果也不是特別滿意,不是控制腫瘤很好,往往這種病人一發現就是中晚期了,所以我們覺得他的生活質量是最主要的。我們第一在疼的方面下很大功夫,第二在營養知識支持方面給予更多的關注,第三這種病人更要關注他的心理問題。
另外,如果條件允許的話我們用微創的技術,把侵犯到神經這一部分的腫瘤,還有受侵犯的神經通過我們一個微創技術,通過一個針,在CT定位引導一下,穿刺到病灶的位置,將相關的毀死。一般注射酒精,在這個時候酒精是一種使蛋白凝固的藥,使他的神經和瘤細胞都發生壞死,那麼他的疼就會得到明顯的緩解。同時帶給他合並用一些鎮痛藥物,同時聯合使用一些抗抑郁藥物,這樣的話大部分病人還是獲得比較滿意的治療結果。
主持人:從目前我們的臨床來看,哪種治療方式是目前比較先進的治療癌痛的方式呢?
嘉賓:實際上從治療癌痛角度講,從1990年中國推廣癌痛治療到今天已經將近20年了,真正癌痛治療分三個層面:
第一,理念方面,我們現在從患者、家屬,還有某些醫務人員,他們對癌痛的理解和認識是不完善的,有些還存在很多誤區,這些本身就會乾擾我們比較合理的治療過程。
第二,我們在給病人實施方案的時候強調個體化,過去按三階梯把藥給上,去滴定就可能會獲得很好的效果。但是實際上從許多臨床觀察發現,每個病人是不一樣的,個體差異非常明顯。比如說都是胰腺癌,每個人的疼痛表現截然不同,有人就會疼,有人就不疼,有人疼的輕,用點藥就解決了,有人你把所有的藥都用上緩解還是不滿意,所以這裡有一些腫瘤特特性和病人本身的特點,包括文化背景和生活經歷等等一系列因素總結到一起,表達一個疼的問題。包括他有沒有錢治病,家屬是否關心他,都會影響他對疼痛的表達。
這種情況下,針對這個病人的個體化治療方案是非常重要的。
還有一點,我們最近十年發展起來的關於一些微創的技術,過去癌痛講以藥物治療為主,當然現在藥物治療還是基礎,同時對某些難治性的疼痛,比如我們剛纔說的胰腺癌這種疼,骨轉移這種活動性疼痛的疼,還有會陰痛,都可以采用一些微創介入技術。我們在CT引導下可以把病灶看得很清楚,同時也可以把神經支配區看得很清楚,針的穿刺位置也看得很清楚,這個治療其實方法也非常完備,創傷很小,我們用的穿刺針和日常打針的針頭是一樣的,粗細差不多。影像學引導也非常可靠,現在CT技術也非常發達、准確,同時我們對腫瘤本身的病理、過程也認識越來越深刻了,所以我們給他治療的手段也更合理。有些我們就用射頻技術,這個技術可以控制損傷的范圍大小,把我們要損毀的范圍控制得很局限,有些像胰腺癌我們打點酒精,我們不是盲目去打,我們也是經過先打造影劑,通過影像學看它擴散的范圍有多大,是否影響一些正常的組織,這時候再操作就可以達到效果又好又安全的目標。
現在介入技術還有一個理念上的改變,過去我們更注重神經根的問題,現在我們對神經這些處理的同時,我們對一些靶點,一些影響腫瘤損傷的肌體把點做一些相應的處理,通過這些綜合的手段之後達到一個比較理想的結果,這時候再配上藥物,配上一些抗腫瘤的措施,這個時候病人肯定會獲得更好的生活質量,就達到我們今天說的提高生命質量的目的。
主持人:比如說癌癥患者不可能手術完以後還要在醫院住著,因為我們醫院的醫療條件不可能滿足每個病人,他肯定要在家裡接受治療,那他在家裡怎麼治療癌痛呢?
嘉賓:實際上大多數病人更長時間是在家裡,我們一方面在給治療方案的時候,病人和家屬一定要尊重醫生的治療方案,這個治療方案在早期可能需要調整,因為你剛吃藥,需要一個反復的過程,不一定這次給藥完全符合病情的需求,我們一般是根據以往患者的病情資料進行分析後,給予患者一個藥物治療劑量,並且選擇藥物的種類。但是病人的情況是非常復雜的,這個劑量也可能正合適他,也可能稍少一點、稍過一點,這個都很正常,我們需要三天到一周的時間調整,我們管它叫滴定,最後設定一個最適合他的藥物劑量的方案。如果在家的患者,患者和醫生有一個配合過程,這個非常重要,你把吃藥情況一定要正確的反饋給醫生。
我們在家的時候可能會出現這樣那樣的問題,因為你在家裡吃藥可能會出現一些副作用,惡心、嘔吐、便秘等等,也需要我們在取藥或者開藥的時候向醫生反映情況。
主持人:看看這些副作用是否是正常的反映。
嘉賓:對,最好有一個小小的記錄,比如時間、嚴重程度、影響情況都寫清楚,讓醫生給你判斷一下,給你開一些相應的藥物。因為有些副作用經過我們簡單的藥物治療是可以獲得很好的效果,完全就可以耐受了。
同時也要會報告病情。像我們住院的病人,我們都會訓練病人你的疼痛程度怎麼跟醫生表達。
主持人:分度。
嘉賓:一般我們將疼痛程度從0到10分10級,0是一點不疼的情況,10就是疼的受不了,要死要活的那種疼,當然這個描述語言也非常豐富,就靠病人去體會,體會之後再結合自己的疼痛,根據這個分級的程度表達你當時疼的程度,然後告訴醫生。這種情況下你吃完藥之後,疼痛的緩解情況再告訴醫生,就會得到一個比較明顯的治療效果的評價,這種評價最後會指導你用藥,這是一個很重要的手段。
在家治療方面,目前有些護理上的困難,可能有些病人接受不了那麼好的培訓。但是我們住院的病人,我們就做這項工作,這些病人回到家也會告訴說怎麼個疼痛情況,幾級疼痛,在出現問題的時候也會跟我們溝通清楚,這個很重要。
還有出現一些情況的,比如說嚴重的嗜睡,叫不醒的,這種情況怎麼辦?還有一個突然疼痛,控制不住的疼,這種疼痛就是吃藥、打針都不管事兒,這種情況怎麼辦?還有出現骨折怎麼辦?還有出現嚴重的惡心嘔吐,吐的吃不了東西了,這種情況都要及時的找醫生,說明你的病情又發生變化了,再及時給病人進行診斷、治療,這樣的話不會因為這種情況在家延誤了患者及時接受治療的情況。
我們一般分這三塊,如果這三塊做得很合理的話,病人在家一樣會跟在醫院一樣,獲得更好的醫療指導下的癌痛治療。
主持人:很高興今天我們和王主任聊了那麼多關於癌痛的話題,相信我們北方網的網友也對這方面的知識有了一定的了解,非常感謝王主任能夠在百忙當中來到我們的演播室,謝謝您!
嘉賓:謝謝,也謝謝各位觀眾和家屬!
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