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內鏡對我們老百姓來說並不陌生,我們知道的腹腔鏡就是內鏡的一種。成都軍區總醫院普外中心湯禮軍主任告訴記者,隨著醫學技術的發展,微創手術越來越多的佔據了原本該屬於傳統的開放式手術的領地。在微創手術中,內鏡作為一個重要的手術方式,如今已在普外科手術中被廣泛采用。
小小內窺鏡,處處顯神通
一周前,王霞(化名)突然覺得肚子痛,當時沒有太在意,大概拖了3、4天左右,疼痛實在難忍,『當時都感覺都要痛死了!』王霞說。家人也嚇壞了,立即將它送到金堂當地醫院檢查。經檢查發現,在王霞的膽管裡面發現一條蛔蟲。由於當地醫院的技術水平有限,被轉到成都軍區總醫院普外科治療。經B超檢查確定了蛔蟲的位置後,軍區總醫院的醫生為她進行了內鏡手術,十分鍾不到,順利完成手術。可見,小小內窺鏡,處處顯神通啊。
專家名片:湯禮軍,醫學博士,主任醫師,第三軍醫大學碩士生導師,現任成都軍區總醫院全軍普外中心主任。2003?2005年留學瑞典皇家卡羅林斯卡醫學院,與世界著名胰腺外科專家合作研究胰腺重大診斷和治療。2004年受聘為第三軍醫大學教授,碩士研究生導師,目前已培養,碩士2名,在讀3名。在肝髒、膽道及胰腺外科領域具有很高的造詣。
什麼叫內鏡?湯主任解釋說內鏡就是通過物理成像的原理,將一根配有燈光的管子經口腔進入胃內或經其他天然孔道進入體內,檢查或治療疾病。內鏡應用范圍非常廣,只要是外科領域,有微創治療需求的都可以應用。
湯主任說,大家都知道,現代外科手術的發展趨勢就是微創,而施行微創治療最重要的技術支持就是內鏡。在普外科疾病的治療中,使用內鏡最多的要屬膽道疾病。比如肝膽管結石,膽道蛔蟲,膽管癌等。
許多網友想知道,內鏡手術具體是怎樣操作的,是不是都是像腹腔鏡一樣在肚子上打幾個孔,然後把鏡子從打孔的地方伸進體內進行操作。湯主任告訴記者說:『內鏡和腹腔鏡並不完全相同。不是所有的內鏡手術都需要在腹部打孔。像膽道蛔蟲,肝膽管結石,膽管癌等手術就不需要打孔。直接將鏡子從口腔進入,通過胃和十二指腸到達膽管下端,然後根據疾病情況不同進行不同的操作。
案例:可怕膽源性胰腺炎內鏡巧取膽管結石
就拿前些天入院的一個肝膽管結石的病人來說吧,這個病人入院的時候,腹痛難忍,高燒不退。並且還伴有眼睛發黃,寒戰等癥狀。查體發現該病人胰腺腫大,周圍組織液滲出,並發了嚴重的胰腺炎。湯主任說,這就是膽源性胰腺炎,這是很可怕,死亡率也是很高的疾病。醫生為病人施行了內鏡取除膽管結石的手術。將內鏡經口腔進入胃內,經十二指腸到達膽管下斷後,切開膽管下端,將石頭取出。手術完成後,病人的身體恢復的很快。不但黃疸消失,胰腺炎的癥狀也得到很好的控制,內鏡技術發展到今天,在膽道疾病方面是最成熟的。
除了彈道蛔蟲和肝膽管結石外,在普外科的疾病中,還有一種疾病的治療首選內鏡。那就是膽管癌。當然,手術並不能徹底治愈癌癥,但卻能有效解除因癌腫造成的梗阻。同樣是將鏡子從口腔進入,經過胃嗎、十二指腸到達膽管下端。用支架將狹窄的地方橕開,使膽管通暢。有效的解決了梗阻的帶來的嚴重問題,是病人的生活質量得到了提高。也有利於癌癥的進一步治療。
內鏡手術優勢:風險低、創口小、恢復快
不過,湯主任同時也說了,內鏡治療腹部外科的疾病雖然技術已經是很成熟了,但是,也有一些疾病沒發使用內鏡治療。比如肝膽管結石中的肝內膽管結石就只能采用傳統的開腹手術。說到傳統的開腹手術,那麼,二者相比,內鏡手術的優勢在什麼地方呢?
湯主任介紹說:『傳統的開腹手術,由於要打開腹腔,因此創傷大,出血多。術後感染的幾率也比較大,手術風險高於內鏡手術。病人恢復也比較慢。通常傷口要7天後纔能拆線,病人大概十天左右纔能出院。而內鏡手術由於是經過天然的管道進入人體內。因此在體表沒有創傷,出血也少,不需縫合傷口,減少感染幾率。病人不用臥床休息很久。一般,膽道蛔蟲的病人當天即可出院回家,肝膽管結石的病人術後第二天可出院回家。大大減少了病人的住院時間。因此治療費用遠遠低於傳統的開腹手術。『
內鏡手術的優勢如此巨大,那麼是不是所有的疾病都可以選擇內鏡治療呢?湯主任說,內鏡技術發展到今天,絕大多數的腹部外科疾病都可以采用內鏡治療,建議病人在選擇手術方式時應首先考慮內鏡治療。但是,也有一部分情況不能進行內鏡治療。如我們知道的最多的膽囊結石。90%的膽囊結石都可以采用內鏡治療。但是,如果結石導致膽囊反復發炎,膽囊壁增厚,膽囊和周圍器官發生粘連,這種情況會增加內鏡手術的難度,可能會導致手術途中開腹的情況。
那麼,內鏡手術有沒有風險呢?湯主任說,內鏡手術的風險大小與操作者的技術熟練程度密切相關。技術越熟練,風險就越小。但是,有幾個問題是由疾病本身的特性決定的,這是內鏡手術的主要風險:一、膽管和胰管下端開口於腸腔。鏡子進入腹腔後,需要切開膽管下端。容易發生切口出血。二、可能損傷胰管,造成膽原性胰腺炎。三、損傷腸壁,使十二指腸內容物流入腹腔。但是,與傳統的開腹手術相比,風險小了很多,術後的護理也沒有傳統手術要求那麼高。只需要注意,由於需要切開乳頭,所以要求住院觀察,密切關注病人的血壓、血色素的變化情況、心率,脈搏情況。二、查淀粉?,看胰腺情況。同時要求病人出院後定期復查。
專家貼心建議
最後,湯主任建議廣大網友腹部外科疾病病人首選微創治療,如果微創治療有難度,或是現有的技術不能治療,纔考慮開刀。二、微創治療最好到技術成熟的醫院或有微創治療方法的醫院。切不可病急亂投醫。
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