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何為飛秒激光?
飛秒激光技術,是當今眼科激光學界的前沿技術。它是一種以脈衝形式運轉的紅外線激光,其波長為1053nm,持續時間非常短,只有幾個飛秒(一飛秒就是一千萬億分之一秒),飛秒激光能聚焦到比頭發的直徑還要小的多空間區域,用來進行微精細加工。目前醫學應用飛秒可實現對人體組織不同層面進行任意控制下的切削。現在,在眼科的最新應用是在激光矯治近視等屈光不正手術中,運用飛秒激光可以精確地打開眼部組織分子鏈,制作出更均勻更完美的角膜瓣和角膜透鏡,使近視患者在接受激光治療獲得最佳的治療效果。
為何要應用飛秒激光技術?
飛秒激光技術可使手術更安全
在激光治近視手術中,以往傳統的制瓣過程是由人操作金屬角膜刀完成的,存在一定風險,有時,機械的故障和人為失誤和無法控制。而『飛秒激光』基本完全由計算機控制,可以避免因機械故障可能出現的風險,例如發生角膜瓣破碎,瓣游離、卡刀、不完全角膜瓣等情況,使手術更安全。由於整個過程完全由計算機程序控制,因此,可以說使飛秒激光制瓣過程使手術的安全性發生了質的飛躍。由於不使用機械刀,因此,飛秒激光的應用真正使LASIK手術實現了無刀化。
飛秒激光技術可使手術更精確
與傳統的金屬角膜刀相比,『飛秒激光』制瓣時,可采到微米級,其精密度是金屬角膜刀的幾十倍,同時『飛秒激光』制瓣可以使制作的角膜瓣的厚度均勻一致。這是保證患者手術後具有較好視覺質量的前提。
飛秒激光技術可使更多的近視患者受益
飛秒激光可以制作出超薄的角膜瓣,飛秒激光可用於制作90微米以下超薄角膜瓣,因此對於以往不能行角膜屈光手術的患者,如角膜薄、近視度數高的患者可考慮行飛秒激光。
可以實現真正的個體化手術
首先,講一下何為個體化手術,所謂個體化為『量體裁衣』。飛秒激光可以根據每位患者的具體眼部情況,個性化的設計角膜瓣的厚度、直徑、形狀、角膜瓣蒂的位置和蒂的寬度;根據預先設置好的最適宜的參數,在計算機程序的精確控制下完成對角膜任意深度和形狀的切削,可以根據手術醫生的要求預先設置角膜瓣的厚度、直徑大小、角膜蒂的位置以及邊緣切口的角度,以達到根據不同患者情況實現個性化切削。
此外,在美國等發達國家飛行員和海軍陸戰隊中開展波前像差引導的LASIK手術,以提高戰士的夜視力和精細成像能力。他們使用的為波前像差引導的技術。該技術是通過綜合糾正患者的高、低階像差,有效提昇手術後的視覺質量和夜視力,術後視覺質量已趨近完美,患者滿意度大幅提高。如果一些患者『飛秒激光』制瓣聯合波前像差技術引導的LASIK技術可能得到超過手術前戴鏡矯正視力,達到更完美的視覺質量。
其它優勢
與其它手術方式的比較,在傳統的金屬角膜刀相比,負壓吸引使眼內壓昇高,而此類飛秒激光負壓更小,手術過程沒有『黑朦』的瞬間,也就是手術制瓣過程中一直可以看得見;角膜基質床平滑,減少了術後不規則散光;此外,飛秒激光制作的角膜瓣對角膜結構的影響,對角膜力學結構的穩定性,對減少因瓣膜引起的高階像差,以及對角膜瓣的愈合反應方面具有一定的優勢及特點。
何為全飛秒激光?
日前,人民日報有一篇報道,介紹一種最新飛秒激光技術。
飛秒激光是一個更新的概念,該手術是以往屈光手術的一個重要突破,在數年前ESCRS會議上做為屈光手術的未來科技理念宣布並上市,其設計理念為利用了飛秒制瓣,同時應用飛秒激光進行屈光矯正,其代表為飛秒激光角膜鏡片取出術(Femtosecond lenticule extraction),其主要技術核心是將激光精確定位於角膜基質,制作角膜基質內鏡片後將其取出,從而改變角膜的屈光度,目前臨床已有應用。我們醫院引進了全飛秒激光,天津地區第一臺,是除上海五官科醫院外,全國僅兩臺。
而以往應用的絕大多數飛秒激光在LASIK手術中僅能制作角膜瓣,必須和准分子聯合應用纔能達到治療的目的。全飛秒激光是指在治療過程中完全應用飛秒激光系統,在角膜相對深的層面切割一個特定直徑和彎曲度的界面,完成後再在相對稍淺的角膜層面切削一個直徑稍大的特定彎曲度的界面,兩個界面周邊相交,在夾層中就形成了一個凸透鏡形狀的角膜薄層組織,用特制的工具把已制作好的夾層組織取出,就相當於應用准分子激光切削的原理。該技術只有10-15秒的脈衝激光手術的最新手術模式『flex』被稱作飛秒激光角膜基質透鏡切除術。
通過視頻發現,手術已經不用准分子激光的參與。飛秒激光首先從角膜的瞳孔中央區域開始,向角膜周邊延伸,將近視治療需要消除的部分角膜形態制作完畢。再從角膜的周邊向瞳孔中央區域掃描制作角膜瓣,分開角膜瓣邊緣後,將需要消除的部分角膜組織與角膜瓣、角膜基質床分離,分離完畢後,用特制的鑷子將近視治療需要消除的角膜組織取出,手術結束。
該技術是否普及?
在美國約50-80%LASIK手術患者選擇飛秒激光,有些醫院和診所可高達90%以上或更高。已是非常普及的技術,飛秒激光目前在國內在沈寂多年後及近期有迅速發展之勢。在香港地區,應用飛秒激光約90%以上。
飛秒激光被國際上的文獻認為還具備以下特點:第一,拋棄了板層角膜刀,避免醫源性感染。使手術過程中發生交叉感染的情況也大大減少;第二,避免板層刀制瓣和准分子激光可能出現的醫源性像差,使手術後視覺質量更完美;第三,還可拓展到角膜移植術等其他角膜手術。
飛秒激光和准分子激光是一回事嗎?區別又在哪裡?
二者不是一回事,是兩種不同種類激光。作用也不完全相同。
飛秒激光不僅可以用來單純制作准分子激光板層手術所需的角膜瓣,還可進行屈光矯正,將制瓣和激光切削合二為一。
准分子激光的作用一般只是對屈光度進行矯正,無制瓣作用。如果需要制瓣還需要用微型角膜板層刀或飛秒激光。
飛秒激光的適應人群?
通常情況下,近視眼適合做傳統近視手術的患者都可以接受這個手術。另外,以往不能做傳統手術的人也可以通過詳細檢查後考慮選擇飛秒全激光手術。
1,以往因為角膜薄、近視度數高而不能做手術的患者。
2,以往因為瞼裂小、角膜直徑小、角膜平而無法進行手術的患者。
3,傳統LASIK術後出現欠矯、過矯等情況需要進行增效手術的患者。
4,恐懼機械刀切割角膜的患者。
5,追求更加完美視覺質量的患者。
兒童是否可以手術
關於此方面始終有爭議:國外許多醫院醫生曾進行嘗試後發現大部分使安全有效的,少部分會出現屈光度回退、嚴重Haze,特別是高度近視的患兒,此類患者部分可做IOL或透明晶體摘除,但基本結論是兒童行屈光手術矯治可以部分解決嚴重弱視及屈光參差等問題。
聽說天津眼科醫院在此方面做了許多臨床工作,在全國具有一定的學術地位,能否做一下專業介紹?
屈光手術是現代眼科領域發展較迅速的學科之一。涉及眼科學、視光學、物理光學等多類學科。天津市眼科醫院准分子激光近視治療中心成立於1994年,是衛生部最早指定的開展准分子激光治療技術的五家醫院之一。幾年來,積極跟蹤國內外最新發展動態。將現代醫學用於臨床實踐,並在實踐中加以創新。為保持技術領先,該中心除具有國際一流的設備如小飛點准分子激光系統、多功能眼前節分析系統,波前像差儀等外,儀器設備不斷更新,軟件不斷昇級。
存在的問題及對未來的展望
目前的矯正范圍還比較局限,通常在800度以內。有些技術還需要繼續嚴格、長時間的論證。但無論怎樣,個性化、細微化、多樣化是未來屈光手術的發展方向。特別是多樣化。各種新技術的不斷應用與拓展為角膜屈光手術帶來了全新的發展和更多的選擇。在未來的幾年內,以激光為主要手段(包括准分子激光和飛秒激光)的治療方法仍為未來的屈光手術的主體,但同時部分高度近視和超高度近視患者可選擇有晶體眼IOL和調節性晶體及其它可能出現的新的矯治手段。各種新技術的不斷應用與拓展為角膜屈光手術帶來了全新的發展和更多的選擇相信越來越多的新技術的出現會造福於更廣大屈光不正患者。
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