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北京國陽醫院劉醫生提示您,老年性哮喘的病史較長,除喘鳴等主要症狀之外,以咳嗽更爲明顯、痰量較多且粘稠,而喘息發作的突然性和可逆性等特徵則並不典型。與其它年齡組哮喘相比,老年性哮喘主要有以下臨牀特點:
一、臨牀表現:咳嗽、咳痰、氣短及陣發性夜間喘息發作。在圖森城(TUCSON)對哮喘病的調研中發現70%老年性哮喘患者有氣短伴有喘息,而在非哮喘的老年人只有11%存在氣短伴有喘息。在63%的老年性哮喘患者在發病前有數十年的咳嗽或幾十年的咳嗽史。但由於老年人對其不敏感而導致未能及時就診,延誤了正確的診斷和及時治療。Lee等的研究發現15例老年性哮喘患者中有14例有咳嗽及陣發性夜間喘息發作,同時伴有胸悶及胸部緊縮感。
由於老年人全身及呼吸系統器官的功能退行性變和老年人神經傳導速度的減緩,對症狀的反應遲緩,同時氣道反應的刺激閾值也降低,加上基礎肺功能儲備不足等因素,一旦發病則易導致危重型哮喘甚至呼吸衰竭狀態和哮喘猝死,國內研究表明,老年性哮喘患者中危重型哮喘的發生機率幾乎是非老年組的2~3倍,因此,對於老年性哮喘應提高警惕,及時診斷和積極治療是非常重要的。
二、伴發病和合並症:老年性哮喘患者的伴發病和合並症較多,最爲常見的伴發病是與年齡相關的心腦血管疾病(如冠心病、腦動脈硬化、高血壓等)和糖尿病等,其他包括高血壓性心臟病、左心衰竭和心肺功能不全等,這些伴發病使哮喘病的診斷較爲困難。同時由於老年性哮喘患者也亦易合併慢性支氣管炎、COPD等呼吸系統疾病,使之與哮喘病相混淆而導致誤診。此外,由於老年性哮喘的抵抗力下降和免疫功能降低易患感冒或併發呼吸道感染,這也是老年性哮喘的特點之一。
三、發病季節:老年性哮喘通常傾向於常年發病且發作期較長,但是由於老年患者對寒冷的耐受性較差,因此冬季發病的比率明顯高於其它年齡段哮喘,同時冬季的症狀嚴重程度也大於其它季節。通常老年性哮喘的緩解期相對較短,尤其是自行緩解率低。同時,哮喘發作期每日變異性較小,夜間哮喘相對較少。
四、與吸菸關係較爲密切:老年性哮喘往往是在長期吸菸的基礎上出現的,老年人中吸菸者的比例很高,特別是20年以上煙齡的比例很高,這與青少年乃至中年人的哮喘患者中極少有吸菸史或吸菸史較短形成了鮮明對比。
青少年及中年人發生的哮喘,由於氣道高反應性的存在,對煙霧刺激比較敏感,不願意接觸煙霧,故極少有吸菸者或常常自行戒菸,而老年性哮喘往往是在長期吸菸的基礎上形成的,從心理和生理上已逐漸適應了香菸煙霧,甚至還有部分患者因痰液較多且粘稠不易咯出,而採用吸菸刺激咳嗽以利排痰。
五、與變態反應因素的關係:多年以來大多數臨牀醫生認爲老年性哮喘以內源性哮喘較爲多見,其發生往往與長期反覆的呼吸道感染導致氣道高反應性有關,而變態反應因素僅佔次要地位。但在近年來許多研究表明老年性哮喘的變態反應病史和家族史資料報告並非完全一致。
Ford等發現60歲以後發生哮喘的患者中有12%與過敏性因素有關;Smith也報告了過敏性哮喘的發生機率隨年齡增加而逐漸減少,在 60歲以上的哮喘患者中過敏性哮喘的發生率僅爲3.8%。但更多的研究顯示老年性哮喘與變態反應因素有密切關係。Burr等的研究結果大約有50%的老年性哮喘患者有家族過敏史或個人過敏性鼻炎史, 而Braman的研究表明在65歲以前罹患過敏性鼻炎或溼疹者,在65歲以後發生哮喘病的比例明顯增高,其它報告也表明既往有過敏性鼻炎病史者,在60歲以後發生哮喘病的比例明顯增高,以上調查顯示了老年性哮喘與變態反應有密切關係。
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