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肺氣腫指終末性細支氣管以遠的肺組織發生過度充氣、持久性擴張的病理狀態。呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡過度擴張並伴有結構破壞,多爲不可逆病變。其發生常與慢性支氣管炎、有害氣體、吸菸、遺傳等因素有關。肺氣腫按發生部位不同可分爲多種,以下是肺氣腫的常見分類:
(1)全小葉型肺氣腫
呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡均發生瀰漫性擴張膨大,累及整個肺小葉,故稱爲全小葉型肺氣腫。多由小葉中央型演變而來,也可由先天性α1抗胰蛋白酶缺乏所致。肉眼觀,雙肺飽滿,體積增大,蒼白色,邊緣鈍圓,缺乏彈性,指壓後留有壓痕。光鏡下,呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡均擴張,肺泡間隔變薄、斷裂、融合,正常肺組織結構破壞,被大的薄壁、少血管的氣囊代替,氣囊融合可形成肺大泡,若距胸膜較近,可引起自發性氣胸。全小葉型肺氣腫臨牀表現明顯,患者常有胸悶、呼吸困難。
(2)小葉中央型肺氣腫
是常見的類型。以呼吸性支氣管持久性擴張破壞爲特徵。因位於肺小葉的中央部,故稱爲小葉中央型肺氣腫。病變以兩肺上葉多見且較嚴重,該型主要與慢性支氣管炎關係密切。慢性支氣管炎患者小氣道炎症損傷,分泌的粘液及炎性滲出物具有活瓣作用,長期咳嗽、小氣道腔內壓升高等因素可致小葉中央性肺氣腫的形成。肉眼觀,肺臟體積略大,氣腫存在不完全間隔,呈多室性,囊壁有較多碳末沉着,從肺表面看,碳末呈圓環狀沉積於氣囊壁。光鏡下,呼吸性支氣管管壁破壞並擴張呈囊,肺泡管輕度擴張,肺泡囊、肺泡變化不明顯。此時,臨牀表現不明顯。隨着病程的進展周圍肺泡管、肺泡囊、肺泡均擴張膨大並演變爲全小葉型肺氣腫。
(3)代償性肺氣腫
指肺萎陷、肺炎症竈周圍、肺葉切除後殘留肺組織發生肺泡過度充氣、膨脹的狀態。不拌有肺組織破壞,稱爲肺過度充氣似乎更合適。不屬真性肺氣腫。
(4)老年性肺氣腫
隨着年齡的增長,老年肺組織彈性減退,彈性回縮力下降,肺泡內殘氣量不斷增加,終因殘氣過多形成肺氣腫。老年性肺氣腫患者肺組織損傷不明顯,氣腫明顯者可表現爲氣短。
(5)間隔旁肺氣腫
靠近胸膜、葉間隔的肺氣腫。主要是累及遠端肺泡囊、肺泡,又稱爲小葉遠端型肺氣腫,氣腫侷限,氣腫區附近常存在纖維疤痕或肺不張。病竈多發並相互毗鄰,氣腫區氣囊也可融合形成肺大泡,引起自發性氣胸。
(6)間質性肺氣腫
在劇烈咳嗽等肺內壓突然生高時肺泡過度充氣、膨脹、破裂,氣體進入肺間質形成氣泡。氣泡在間質內呈串珠狀。氣體可沿肺間質擴張達肺門、縱隔,也可蔓延形成頸部、胸部皮下氣腫。
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