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現代醫學研究認爲,咯血是肺結核常見症狀之一。在臨牀實踐中,肺結核病人中有30%~50%會出現咯血癥狀,而在臨牀上遇到的咯血病人中有80%是肺結核病人。每到初春,在醫院結核病診室裏,前來就診的肺結核咯血的病人,比其他季節多。因此,初春時節宜防肺結核咯血。
早期肺結核病人由於病竈周圍血管受到刺激,血管壁通透性增加,血液容易滲出到支氣管,而引起痰中帶血;如果病變進一步擴展,肺組織、血管壁被破壞,則可發展爲咯血;如果肺內空洞形成或併發支氣管擴張等病變時,可引起大血管突然破裂而發生大咯血,嚴重的咯血還可能引起血凝塊阻塞支氣管造成窒息而突然死亡。在肺結核病竈穩定或癒合階段,也會因病竈纖維化引起機械性收縮牽拉,損壞小血管而導致不同程度的咯血。由此可見,在肺結核病變的不同階段,都有咯血癥狀發生的可能,同時也可以看出,咯血並不單純表示病變的進展惡化,也可以在好轉、痊癒階段發生。因此,一旦咯血就盲目的認爲是“老病犯了”,就自己服用抗結核藥是不科學的。這樣不規律的亂用藥很容易導致耐藥結核的發生,給今後留下隱患。
發生咯血時,患者可出現咽喉發癢、胸悶加劇、胸內發熱、心窩部灼熱、全身發麻、口渴,其中以胸部不適感和咽喉發癢爲先兆表現者居多,隨後呈現不同程度的咯血。如果出血量多常伴煩躁、神色緊張、胸悶氣急、紫紺。嚴重的咯血可引起失血性休克或因血塊阻塞大氣道而發生窒息。
當患者出現大咯血徵兆時,要儘快叫救護車,將患者送往醫院救治。如果患者已經出現大咯血,在叫救護車的同時,不要對患者置之不理,更不要試圖給患者止血。應當採取以下措施,避免患者出現窒息,而貽誤搶救。
1、發現患者大咯血時,要首先給患者心理安慰,以免情緒激動增加出血。
2、立即取患側臥位、絕對臥牀休息,鼓勵患者輕咳將血排出,不可屏氣,防止血液阻塞氣管。所吐出的血塊或血痰應及時焚燒處理,以免引起家庭傳播或交叉感染。
3、當大咯血突然中止,隨之出現胸悶、精神緊張、牙關禁閉、神志模糊、面色灰暗、紫紺、呼吸淺促等窒息的先兆徵象時,應迅速清除呼吸道阻塞的血塊或壞死組織塊,迅將患者移至牀緣,保持頭低足高位,拍患者背部幫助血塊或壞死組織排除體外,清醒的患者囑其張口,手指伸入口腔內,將堵塞鼻咽的血塊取出,及時解除呼吸道梗阻。
研究發現,初春時節,肺結核容易出現咯血的原因之一是忽視了預防保健工作。因此,肺結核患者應注意以下幾點:第一,注意氣候與該病的關係。對於肺結核患者來說,早晚氣溫偏低,要注意保暖。避免睡過熱的電熱毯或火炕。第二,生活要有規律。起居有時,鍛鍊適度,飲食應清淡,忌食生冷辛辣食品,戒除菸酒,避免飲用濃茶、咖啡等刺激性較強的飲料。第三,保持穩定情緒,防止過度疲勞。第四,排除誘發因素。當病人發生了痰中帶血或少量咯血時,要及時安慰病人,避免精神刺激,囑咐病人絕對臥牀休息。進流食或半流食,不宜食高熱量飲食。第五,保持呼吸道通暢,避免刺激性劇咳。第六,堅持服藥。在咯血治療期間,無特殊情況,不必停用抗結核藥。指導專家:天津海河醫院劉國威
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