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結核菌通過呼吸系統感染而使人患肺結核病,還可以由肺部病變通過血液或淋巴系統播散到人體的各個臟器。發生在肺部以外各部位結核病統稱爲肺外結核。人體除了毛髮、指甲等部位不會感染結核外,其他所有部位均會感染。肺外結核佔全部結核病的9.7%~11.9%,肺外結核死亡人數佔結核病全部死亡人數的14.1%~17.6%。
常見肺外結核有以下幾種:淋巴結核(俗稱“瘰癧”是最常見肺外結核病)、結核性腦膜炎、結核性腹膜炎、腸結核(俗稱“五更瀉”)、腎結核、附睾結核、女性生殖結核(包括輸卵管、子宮內膜、卵巢結核)、骨關節結核等。其他的還有皮膚結核、眼部結核、耳鼻喉結核、舌結核等。
肺外結核病臨牀表現錯綜複雜,病情往往被其他病症所掩蓋,這就影響了早期診斷甚至誤診,嚴重會影響局部臟器的功能造成殘疾。
在肺外結核中,以淋巴結核最常見。淋巴結核發生的部位以頸部最多,感染後病人的症狀是:午後偶爾疲乏、低熱、盜汗,局部有腫塊,壓迫疼痛,甚至疼痛劇烈。一旦確認患了淋巴結核,要進行全身抗結核治療,必要時還要手術治療。如治療不及時,局部破潰流膿,長期不愈。
肺外結核中病情最嚴重的結核性腦膜炎,死亡率、致殘率極高,以兒童爲多見,但成人中結核性腦膜炎亦不少見。兒童最易患結核性腦膜炎,出現的症狀是:發熱、午後不規則低熱;食慾下降、體重無增加、疲乏無力;夜間盜汗、睡眠不安,性情、精神狀態改變;有頭疼、噁心、嘔吐等神經系統症狀;患兒面容不對稱、瞳孔忽大忽小、視力減退等。一旦發現孩子出現以上症狀,應馬上到醫院就診。
骨結核佔肺外結核的19%。骨結核起病較緩慢,可歷經數月或1-2年,甚至更長時間。患病後有倦怠、食慾減退、午後低熱、盜汗和體重減輕等症狀,局部症狀有關節活動受限、關節腫脹、疼痛、畸形等症狀。骨結核症狀部分症狀與類風溼性關節炎相似,部分人的駝背就是骨結核引起的。
婦科結核可不孕:婦科結核會出現在女性子宮內膜、輸卵管、卵巢、宮頸、外陰等部位,是女性不孕的重要原因。病人會出現月經異常、下腹墜痛、白帶增多等症狀,有時伴發肺結核症狀。
失聲可能是喉結核:喉結核大多繼發於肺結核,是結核桿菌感染喉部所引起。它的主要感染途徑是含有結核桿菌的痰液在未咳出前,滯留在喉部,病菌經黏膜表面破損處或粘液腺管侵入喉部引起。喉結核有肺結核的症狀,但主要表現爲:聲嘶、咽痛,部分病人吞嚥困難、呼吸困難,嚴重者可引起失聲。
肺外結核的治療:早期、足量、聯合、全程、規律用藥也是肺外結核治療成敗的關鍵。我國推薦對於無合併症的肺外結核病原則上採用初治菌陽的化療方案,並實施DOTS策略。某些特殊類型肺外結核病可加強抗癆方案及適當延長療程。部分病人還需針對病變髒器進行局部治療及聯合外科手術,免疫治療,適當應用類固醇激素來獲得理想的治療效果。
肺外結核有的因治療不及時會危及生命。因此,當出現懷疑症狀時,患者、醫生都要考慮到結核病的可能性。指導專家:天津海河醫院 結核科 白大鵬
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