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近日,天津市海河醫院結核科接收了一例從外地專門來求醫病人。該患者是一位中年女性,劇烈咳嗽伴胸悶憋氣近半年,經多家醫院檢查均未能明確診斷,治療無效,且胸悶症狀越來越重,直接影響病人正常生活。經天津市海河醫院結核科經支氣管鏡檢查最終確診患者爲支氣管內膜結核,氣道已經嚴重狹窄,由於病變時間較長,單純抗結核藥物治療不容易從根本上解決。於是,在藥物治療的基礎上,給予患者數次支氣管鏡下局部給藥及支氣管鏡下球囊擴張術,最終使患者的氣道狹窄緩解了近90%,困擾患者半年的症狀終於緩解,病人預後效果非常好。
據天津市海河醫院結核科韓俊峯主任介紹,近年來,由於全球結核病的發病率逐漸上升及多重耐藥結核菌增多,結核病的診治越來越受到臨牀重視。支氣管內膜結核(EBTB)是發生於支氣管黏膜或黏膜下層的結核性病變。其臨牀、X線表現不典型,同時又是結核病的一個重要傳染源,傳染性強,臨牀上易被誤診,從而延誤治療,長時間可導致不可逆性支氣管狹窄、從而導致嚴重的呼吸困難、肺不張、繼發性肺炎等。超過90%的EBTB患者可出現支氣管狹窄,而10~20%的EBTB患者胸片可完全正常。確診EBTB的患者,均有明顯的呼吸道症狀,尤以咳嗽最爲明顯,咯痰不多,僅少數患者出現發熱,後期出現胸悶、憋氣。臨牀上常常發現,在支氣管內膜結核治療前、中、後均有引發氣管、主支氣管、葉支氣管嚴重狹窄、閉鎖,引發左、右肺、肺葉等部分或完全不張,使得治療效果嚴重受限。同時,患者出現嚴重的胸悶、氣短、呼吸困難等臨牀症狀,藥物治療效果不好。既往支氣管狹窄並無良好的治療方法,常最終採取行肺葉切除,而在切除肺葉前還必須有效控制好結核,如結核未能良好控制,行肺葉切除後常常會導致支氣管胸膜瘻,繼發胸腔反覆感染,直接導致患者死亡。因此,尋找更好的保全肺葉療法治療支氣管內膜結核一直是臨牀醫師努力的方向。
支氣管下球囊擴張術是在支氣管鏡引導下導入球囊在氣管狹窄部位,使用高壓槍泵注入水,維持一定的壓力數分鐘,達到局部擴張的效果。一般在早期每週進行1-2次,3次以後觀察近期療效,如果療效佳的話,三週到一月後重復一次。支氣管球囊擴張的痛苦小,患者較易配合,可以重複進行,擴張後症狀改善明顯。其不良反應主要是支氣管撕裂產生的出血和氣胸,發生率很低,而且經治療後均能恢復正常。其遠期的副反應是存在狹窄的支氣管回縮的現象,但一般都比第一次治療前的狹窄程度低,因此需要定期複查。近年來,我院結核科聯合支氣管鏡室採用支氣管鏡下球囊擴張術聯合藥物治療支氣管內膜患者,獲得了可喜的效果。尤其是未能早期診斷和治療而造成嚴重氣道狹窄的患者,在經過多次球囊擴張術後,均能使氣道狹窄明顯緩解,從根本上緩解患者胸悶、氣短、呼吸困難等臨牀症狀,使EBTB患者真正看到了光明和希望。
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