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支氣管哮喘主要治療原則包括消除病因,控制急性發作,鞏固治療,改善肺功能,防止復發,提高病人的生活質量。據北京廣濟哮喘醫院專家介紹支氣管哮喘患者的常見護理問題有:①低效性呼吸型態;②體液不足;③恐懼。
一、低效性呼吸型態
【相關因素】 支氣管痙攣,平滑肌水腫(對過敏源、藥物、應激、感染、吸入的刺激物)。支氣管充血、水腫。
【主要表現】 呼吸費力,氣短,感覺頭暈、心慌,心率增快。伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,呼吸急促,深度變淺或加深,伴端坐呼吸、紫紺、鼻翼扇動,有三凹徵出現(鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙明顯凹陷),兩肺哮鳴音,病人不能活動,不能將一句話完整地說完。動脈血氣分析異常。
【護理目標】 顯示出有效的呼吸速率,並維持最佳呼吸型態。 呼吸平穩,無哮鳴音,主觀感覺良好。
【護理措施】 評估呼吸型態及其相關因素,並設法去除或減少相關因素。 保持病室內空氣新鮮,每日通風1-2次,每次15-30min,室內保持適宜的溫度和溼度。溫度爲20-22℃,溼度爲50%-70%.囑病人臥牀休息,並採取擡高牀頭,使病人半坐臥位,有利呼吸。 鼓勵病人緩慢地深呼吸。 支氣管哮喘發作時陪伴病人,使病人平靜,以減輕精神緊張。
支氣管哮喘病人多在夜間發作,應加強夜間巡視(每1-2h 1次),發現異常及時處理。 指導並訓練病人進行有效的呼吸。 定時監測動脈血氣分析值的變化,監測呼吸型態。 加強觀察,囑病人儘量避免受涼感冒和接觸已知的過敏源。如發現病人胸部發緊、呼吸不暢、喉部發癢、打噴嚏、咳嗽等症狀應及時通知醫生並採取預防措施。必要時行氣管插管。 勸病人戒菸。
二、體液不足
【相關因素】 有效體液量喪失。呼吸急促或大量出汗使體液丟失。疲乏、焦慮、意識障礙、液體攝入量減少。
【主要表現】 呼吸急促或大量出汗。口渴、脈率增加、皮膚彈性下降、粘膜乾燥。 疲乏、虛弱,焦慮不安,進食少或食慾不振。
【護理目標】 30ml/h.
【護理措施】 評估誘發因素及相關因素,儘量去除或減少誘因和相關因素。 2000ml.
做好口腔護理(飯前、睡前),促進飲水的慾望。準確記錄24h出入水量,隨時調整輸液速度,維持液體出入量平衡。定時稱體重,每日1次或每週1次,且在同一時間稱。根據失水及心肌情況,遵醫囑靜脈給予等滲液體,每日用量2500-3000ml ,以糾正失水。
三、恐懼
【主要表現】 呼吸急促,端坐呼吸,支氣管哮喘性呼吸困難。 心慌、焦慮不安、出虛汗、失眠、厭食等,對治療失去信心。
【護理目標】 1、病人的恐懼程度減輕,表現爲合作、平靜。 2、能描述恐懼的相關因素,並能控制和識別。 3感覺舒適。
【護理措施】 評估恐懼的程度及相關因素,並去除或減少相關因素。 當哮喘發作時,陪伴病人,體帖和安慰病人,使病人產生信任和安全感。保持病人舒適的體位。坐位、半臥位或用小桌橫跨於腿部,使病人舒適地休息,以減輕體力消耗。加強巡視,瞭解病人所需所想,及時解決,消除其顧慮和擔心。每項操作,護理前簡要解釋操作的過程、目的及意義,使病人消除顧慮和擔心。給病人提供娛樂活動,分散病人的注意力。向病人解釋,保持心情平靜的重要意義。教會病人減輕恐懼的放鬆技術,如緩慢地深呼吸,全身肌肉放鬆,多與病友交流,聽音樂、看書、讀報、把自己感受發泄出來等。
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