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在現在社會中老年性哮喘死亡率隨年齡增長而增加。老年病人常常服用的阿司匹林或其它非甾體抗炎藥,以及用於治療心臟病或青光眼β阻滯劑可加重支氣管痙攣。據北京廣濟哮喘醫院專家介紹老年性哮喘病用藥注意幾點:
老年人遲發性哮喘與過敏反應關係很小,主要症狀有慢性咳嗽、間歇性喘息、夜間呼吸困難或咳嗽。哮喘發病機制尚未完全闡明,可能與年齡、心臟病或慢性阻塞性肺病有關。用乙酰甲膽鹼測定老年性哮喘的非特異支氣管反應性,具有安全、有效和可重複性,但是用來估計呼氣流量率的每日峯值變化則較差。老年人哮喘死亡率隨年齡增長而增加。老年病人常常服用的阿司匹林或其它非甾體抗炎藥,以及用於治療心臟病或青光眼β阻滯劑可加重支氣管痙攣。
老年性哮喘病人的治療與其他年齡組同病種病人相同,採用支氣管舒張劑和腎上腺皮質激素。但老年人哮喘通常併發心臟病,使其治療變得很複雜。擬交感神經藥和茶鹼等支氣管舒張劑能增加心肌耗氧量以及加重房性和室性心動過速。老年病人應採用吸入給藥方式,避免使用口服和非腸道途徑應用擬交感神經藥,以免產生較大的心臟不良反應(心律失常和心絞痛)。
1.支氣管舒張劑
(1)吸入性β2受體激動劑:β受體激動劑對支氣管平滑肌選擇性作用大於心肌,但大劑量吸入該藥也有心肌刺激作用。氣道β1受體反應隨年齡增加而降低,但大多數病人使用常用劑量均有效。藥物特別耐受的病人,可通過測定肺功能調整劑量。這類藥物的全身不良反應有震顫、心動過速和低血鉀。常用於老年人支氣管痙攣的藥物,包括沙丁胺醇、奧西那林、特布他林、非諾特羅、利米特羅。
(2)異丙託溴銨:膽鹼能受體阻斷藥,對哮喘病人支氣管鬆弛作用不受年齡影響,更適合用於老年哮喘病人。使用支氣管擴張劑治療哮喘最好的原則是需要時使用。老年病人可使用呼吸自動吸入器、隔離吸入器、可攜帶電子噴霧器等給藥裝置。
(3)茶鹼:此藥口服吸收不隨年齡改變,老年人消除降低30%,合用其它藥物如西咪替丁、紅黴素、醋竹桃黴素、環丙沙星、別嘌醇和流感疫苗,能增加茶鹼的血藥濃度。西咪替丁和環丙沙星抑制茶鹼代謝,吸菸或苯妥英能誘導肝臟藥酶活性,加速茶鹼代謝,從而增加老年病人茶鹼維持劑量。
茶鹼支氣管舒張作用與β2受體激動劑或皮質激素沒有相加作用,因此很少使用靜脈注射。茶鹼和其它甲基黃嘌呤類藥物有興奮中樞神經系統,利尿和心臟等作用,血藥濃度超過20mg/L時,可產生噁心、心律失常和驚厥等不良反應。因此,血藥濃度最好控制在5~15mg/L。年老體弱病人長期使用茶鹼,更易引起嚴重或致死的毒性反應。所以,治療老年性哮喘茶鹼應嚴格限制長期使用,僅用於控制夜間哮喘症狀。
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