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怎樣區分孩子是暈厥還是癲癇?
我們都知道,癲癇病的表現,在臨牀上紛繁複雜,瞬息萬變,臨牀發作的症狀可謂多種多樣的,而人們常常容易把昏厥與癲癇混淆,只是簡單的昏厥卻被誤診爲癲癇病這是很痛苦的事情。
昏厥與癲癇的鑑別診斷很困難,因爲兩者都是一種常見的病症,並且發作症狀及其相似,因此不能根據一兩個症狀就判斷是昏厥或者是癲癇。想要鑑別昏厥與癲癇就需要從患者的每個症狀細節上仔細分析,得出正確結論。
我們可以從以下方面來鑑別:
1、前驅症狀,如上腹不適、恐懼、面色潮紅、頭暈及不真實感在暈厥和癲癇中均可出現,但嗅幻覺或似曾相識感對部分發作更有特異性。
2、暈厥與失神發作的鑑別主要是後者不跌倒,發作時也無面色蒼白、大汗和血壓改變,發作和終止都比暈厥快,沒有明顯的發作後狀態。
3、原發疾病的症狀也有助於兩者的鑑別。特發性直立性低血壓除暈厥外還有陽萎、出汗、括約肌功能障礙、錐體束徵等,連續多次測定臥立位血壓收縮期相差6.6 kpa以上者支持診斷。心室纖顫、心動過速、心房纖顫、主動脈辦狹窄常是心源性暈厥的病因;低血糖也常引起暈厥,血糖檢查可以確診;嚴重貧血多在用力的情況下出現暈厥。
4、暈厥是腦血流一過性的降低導致腦部廣泛性缺血的綜合徵,其臨牀症狀主要是“缺失”而非刺激症狀,故意識喪失前常有面色蒼白、出冷汗,發作中迅速跌倒,肌張力降低,而肢體強直、舌咬傷、大小便失禁都比較少見。癲癇是神經元異常活動的結果,臨牀主要表現爲刺激症狀,故強直、陣攣、跌傷、舌咬傷、大小便失禁比暈厥常見得多,抽搐持續的時間也比驚厥性暈厥長。
5、腦電圖對暈厥和癲癇鑑別有很大的價值,強直陣攣發作的患者在強直期表現爲振幅逐漸增強的瀰漫性波,陣攣期爲逐漸變慢的瀰漫性慢波,雜以成羣的棘波,失神發作可見到規律和對稱的棘一慢波,不規則l尖-慢波和多棘-慢波,間歇期80%患者的腦電圖異常。而暈厥患者主要爲慢波,間歇期腦電圖多數正常,如仍不能確診者,尤其是很難區別驚厥性暈厥和癲癇時,24小時動態腦電圖監測或視頻腦電圖在鑑別中特別有幫助。
6、暈厥的主要臨牀症狀是意識喪失,因而須與癲癇的全身性強直陣攣或強直陣攣發作、失神發作和僅有意識障礙的複雜部分發作鑑別。一般說來,以下幾點支持暈厥的診斷:
①發作常由焦慮或疼痛誘導;
②都在站立或坐位時發生;
③伴有面色蒼白、大汗;
④無強直一陣攣活動和舌咬傷或發作後意識模糊、昏睡及頭痛。發作時心率減慢支持暈厥,雖然部分發作也可有心率減慢,但很少引起心動過緩。
暈厥和癲癇都是臨牀上常見,且伴有許多相同的發作性表現:意識喪失、瞳孔擴大、陣攣性跳動、強直性驚厥、大小便失禁、唾液分泌增多,伴有嘔吐的發作後疲勞等,所以現在我們也對此有所瞭解了,應該不會再爲暈厥而誤認爲癲癇痛苦不堪了。
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