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癲癇是由多種原因引起的慢性腦功能障礙臨牀綜合徵,是大腦神經細胞羣反覆超同步放電所引起的發作性、突然性、反覆性、短暫性腦神經系統功能紊亂。那診斷癲癇病的主要依據是什麼?
北京紅旗中醫醫院專家表示在診斷癲癇前首先要弄清以下幾個問題:①發作性症狀是否爲癲癇;②如果是癲癇,是什麼類型的發作,是否爲特殊的癲癇綜合徵;③是否存在致癇竈,是否有誘發因素,誘因是什麼。
北京紅旗中醫醫院專家介紹癲癇病診斷依據主要靠臨牀表現,典型的發作對確定診斷有決定性意義,所以詳細、完整、準確、清晰的病史、體格檢查及神經系統檢查、腦電圖檢查及有關實驗室檢查是最重要的診斷依據。
北京紅旗中醫醫院專家表示確切的病史是診斷的關鍵。多數情況下,醫生看不到患者發作時的情況,因此醫生一定要取得患者家屬的配合,儘量將病史提供得詳盡、客觀、準確。不要模棱兩可,不要憑空猜測,不要誇大病情,更不要故意隱瞞病情。
①個人史:應瞭解患者的主要經歷,包括居住地、職業、工種和工作能力。如已結婚,其配偶和子女的健康情況。手足習慣(左利或右利)、菸酒嗜好以及有無接觸疫水史和地方病史。此外,有時還需瞭解患者的性格特點和生活方式、人際關係、環境適應、心理反應等情況。兒童癲癇的個人史,應包括母親懷孕期間有無感染、先兆性流產及其他不適。對患兒出生時及發育早期所有較大事件都要敘述,如是否足月順產、有無窒息、產傷、顱內出血、重度黃疸、顱內感染、腦炎、腦膜炎;有無嚴重頭外傷,有無高熱驚厥,有無中毒等。驚厥前有沒有遭受特殊的危害(包括身體和情緒),是否伴有發熱、有無耳部感染、有無中樞神經感染及其他潛在原因,以及患兒智力情況等。這些對病因診斷和治療都是很重要的線索。
②家族史:詢問家族史也十分必要。患兒父系、母系親屬中有無癲癇患者都要如實、詳細報告,這對診治和判斷預後都有好處。
③現病史:要仔細描述發作時的情況,如有無先兆;發作時意識、面色、呼吸、語言、發作形式及眼睛、面部、四肢及各部位的表現等;發作持續時間、嚴重程度、有無大小便失禁等;有無發作後嗜睡、軟癱及頭痛等;發作時辰、週期長短,發作與睡眠週期、月經週期、季節等的關係以及有無誘發因素等,這對判斷驚厥類型、癲癇確診及制定長遠治療計劃都大有幫助。另外,也要敘述發作間期、恢復期的情況,腦電圖和其他檢查、治療以及用藥情況。例如用過何種抗癲癇藥物,其劑量、用藥時間、血藥濃度、更換情況、毒副作用及治療效果等。小兒癲癇的病史往往由患兒家長提供,如患兒發作時他們不在場,最好能請目擊者描述發作時的情況,如果患兒已有多次發作,可以請家長詳細描述其觀察最爲仔細的一次,不必泛泛談及每次的經過。在詢問小兒癲癇病史時,除了要了解發作的時間、頻度、有無先兆、誘因、發作後狀態等內容外,特別要注意發作的形式及發作時的意識狀態,這是鑑別全身發作還是部分發作的重要依據。部分發作一般都沒有意識喪失,複雜部分發作雖然意識無喪失,但有意識障礙。若部分發作泛化爲全身發作,則有意識喪失。強直-陣攣發作、肌陣攣、強直、陣攣、失張力及失神發作均屬全身發作,這類發作均有意識喪失,往往在發作時摔倒。
④過去史:對患者各系統的疾病都需查詢,包括外傷、感染、過敏、中毒、心血管障礙等。
北京紅旗中醫醫院專家表示腦電圖是癲癇診斷的另一個重要依據。據統計80%左右的癲癇患者都有腦電圖異常,而只有5%~20%的癲癇患者發作間歇期腦電圖可表示正常。若能重複檢查,使用適當的誘發試驗和特殊電極,其陽性率可達90%~95%。故腦電圖檢查對癲癇的診斷、定位定性、判斷類型及療效觀察,都具有十分重要的意義。凡在腦電圖上出現棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及多棘慢波,統稱癇樣波,也稱癇性放電或癇樣波發放,亦可稱發作波。
北京紅旗中醫醫院特別提示:癲癇治療不同於其他疾病治療,切不可有病亂投醫,一定要到大型專業醫院,聽取專科醫生的指導,準確檢測,科學治療。
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