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肛腸疾病術後中藥薰洗坐浴療法的臨牀應用現狀是什麼呢?下面爲您詳細解讀一下關於中藥薰洗療法。
中藥薰洗療法在我國有兩千年的應用歷史中藥薰洗療法是治療疼痛的獨特方法,可縮短療程,減輕患者痛苦。《內經》中有“其有邪者,漬形以汗”,的記載,“漬形”即熱湯洗浴之法。《傷寒論》和《外科正宗》皆提出中藥外洗的理論。具體而言,在中醫理論指導下,通過辨證選用定的中藥,經過水煎加工成中藥液,配兌熱水進行局部燻蒸和坐浴,以達到疏通經絡、祛風除溼、活血化瘀、消腫止痛等治療作用的一外治法。近年來結合現代科學技術,改進了中藥水煎工藝及坐浴用具,已有作用不同的洗劑十種,廣泛用於內、外、婦、兒、皮膚、五官等疾病的治療及預防,臨牀療效較好,但也存在不少問題。現就肛腸疾病術後中藥薰洗療法的臨牀應用做一介紹與分析。
1中藥薰洗坐浴的適應症及實施方法
1.1適應症:肛腸疾病術後肛門組織黏膜鬆弛、括約肌受刺激痙攣緊張、痔核結紮導致淋巴迴流障礙、手術治療導致肛管不同方向壓力失衡以及肛周糞便污染刺激等,均可導致肛管黏膜水腫、切口疼痛等併發症。肛腸疾病術後應用中藥薰洗的範疇較廣,內、外、混合痔、痔嵌頓及各類痔術後、肛周膿腫術後、肛瘻術後、肛裂術後等均可用中藥薰洗、坐浴治療、預防術後併發症的發生。其中針對切l3疼痛、水腫、肛門瘙癢、創面癒合延遲等併發症的療效較好。也有單純應用中藥坐浴(配合口服中藥及鍼灸治療)代替術後抗生素等綜合治療的臨牀報道。
1.2實施方法:臨牀醫生通過辨證,先選定中藥處方,水煎後薰洗,準備好臉盆、橫木架或坐浴椅、毛巾等,將煎好的藥液倒人盆內,加入適量(一般爲1500 ml)熱開水,在盆上放置橫木架,患者暴露臀部坐在木架上進行燻蒸;或將盆放置在坐浴椅下燻蒸。待藥液不燙手時,臀部坐入盆中泡洗。一般肛腸疾病術後,在便後進行薰洗坐浴,先用溫水將肛門洗乾淨,再進行薰洗、坐浴。坐浴時間一般爲5~30 min,視患者的承受能力而定。薰洗完畢後再進行切口換藥治療。薰洗坐浴法應注意以下事項:薰洗時,要避免藥氣走散;煎藥中所加熱水視具體情況而定,以坐浴後藥液不溢出爲宜。年老體弱薰洗有困難者,可令其側臥於牀上,家屬、護士用熱毛巾浸泡藥液後覆蓋肛門進行治療。
2薰洗坐浴的常用方藥及其製備
2.1常用方藥:臨牀常用薰洗藥物配方:①祛風除溼、殺蟲止癢:用於肛門潮溼、瘙癢者,據筆者觀察,見於急慢性肛竇炎、直腸炎術後4~5 d。常用藥如蛇牀子、苦蔘、黃柏、五倍子、地膚子等。②清熱解毒、消腫止痛:用於熱毒蘊結肛門腫痛者,多見於肛周膿腫急性期。常用藥銀花、蒲公英、馬齒莧、赤芍、野菊花、黃柏,龍膽草等。③清熱利溼、活血消腫:肛門溼熱下注導致肛門腫痛者,臨牀見於外痔水腫、肛瘻等。常用藥荊芥、防風、蒼朮、黃柏、五味子等。④活血化瘀、消腫散結:用於局部腫塊硬結者,多用於痔炎性水腫、內痔嵌頓、痔術後等,常用藥當歸、赤芍、皁刺、紅花等。目臨牀上有數十種薰洗坐浴洗劑,如痔炎寧薰洗劑、安氏薰洗劑、祛毒洗劑、倍黃薰洗湯、消腫止痛洗劑等。臨牀多數醫生根據辨證靈活組方進行薰洗治療,則效果好。
2.2藥液製備方法:薰洗藥物均可常規加入明礬起收斂作用。筆者臨牀組方常以“祛風清熱、消腫止痛”爲基本方,上述4型各配2味中藥,再根據患者實際情況酌情加減。中藥配好後冷水浸泡20 mill,加水超過藥液平面約4 cm,開鍋後小火煎熬20 min,煎好後去渣包裝,每袋500 ml,冷藏備用。市售煎藥機一般適用於口服,如果用於薰洗治療,每袋藥液容量爲100~200 ml,用於坐浴治療劑量嫌少。如病情較重,可動員患者在家裏煎熬,以保證足夠劑量。醫生要詳細告知其煎熬方法及要點。
3薰洗坐浴的臨牀應用
3.1臨牀療效探討:臨牀療效各家有差異。一般與高錳酸鉀對照組相比,總有效率有顯著性差異。嚴格隨機對照治療研究已見報道。研究指出在緩解切口疼痛和減輕或消除水腫,減少切口出血,促進創面肉芽生長等方面,中藥薰洗療效確切,優於高錳酸鉀溶液。肛腸疾病術後切口暴露的神經受外界刺激、受污染的內括約肌痙攣、切口水腫滲出等原因可引起術後肛門疼痛難忍。肛門周圍各類細菌數量及種類繁多,污染嚴重,術後切口組織一直在污染環境中修復,故癒合緩慢。痔術後患者如採用高錳酸鉀溶液坐浴,會刺激創面、可能灼傷切肉芽等組織,濃度過高會導致皮膚燒灼、瘙癢、疼痛感,而組織在灼傷後可釋放炎性介質,又可加重創面疼痛和水腫。祛毒洗劑薰洗坐浴治療用於防治混合痔術後肛門疼痛,結果疼痛緩解程度和疼痛消失時間明顯優於用高錳酸鉀溶液。苦蔘促愈洗劑在促進創面癒合方面明顯優於複方高錳酸鉀溶液。中藥倍黃薰洗湯用於痔瘡術後坐浴能明顯縮短治療時間,減少併發症的發生。
3.2坐浴方法、時間的研究:目前臨牀較注重坐浴薰洗療法的治療範圍、藥物組成、成品製劑等,而對坐浴藥液的溫度、坐浴時間等的研究較少。多年來各種中醫臨牀專著、文獻資料對肛腸疾病術後中藥薰洗坐浴療法尚未形成統一的操作,規範。檢索中文科技期刊數據庫文獻(1999年~2009年),未檢索到對中藥薰洗坐浴溫度的系統性研究報道,各家報道。的坐浴溫度推薦在38℃~50℃之間不等。而對坐浴時間則有別研究組進行了系統研究。目前,業內認爲坐浴時間在5~30 min左右。坐浴時間短、療效肯定差,但也不是時間越長療效越好。坐浴時間越長,肛門局部可形成水腫一疼痛一內括約肌痙攣一疼痛一水腫的惡性循環,加重病情。適宜地縮短坐浴時間可減輕切口疼痛、水腫,促進癒合,縮短住院時間,可避免坐浴的不良反應如切口有燒灼感、瘙癢和紅腫等。寧餘音等提出,痔術後患者的坐浴時間以5~10min爲宜。
4小結
總體而言,中藥薰洗、坐浴治療在臨牀的應用日益萎縮。在臨牀醫學日益要求規範化治療的今天,薰洗坐浴療法實施的主體是患者本人,考慮到我國國情,坐浴部位的隱祕性,醫務人員不太可能每天給患者進行薰洗坐浴的操作。據筆者觀察,如果患者不能很好完成薰洗操作的話,主要還是由其配偶幫助完成,使得薰洗操作不能很好地規範操作。由於對薰洗坐浴不瞭解、或療效不肯定、費時又費力以及熱水燙傷、暈厥、摔倒、肛門出血和感冒等相關風險因素,醫患雙方對薰洗坐浴療法均不太積極。
通過以上爲您的詳細解讀,相信您已經對中藥薰洗坐浴療法有了一定的瞭解了吧。
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