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便血要及時治療,在治療過程中要特別注意下面的五忌,對治療便血有一定的作用。
1.忌不問年齡與性別。成年人便血多是內痔、肛裂、炎性腸病等,內痔出血男性多見,肛裂出血則多見於年輕婦女和便祕患者。兒童便血多爲直腸息肉、腸套疊。家族性息肉病多於青春期發病,多爲粘液血便。中老年便血則要排除結直腸癌及結腸憩室的可能。
2.忌不分便血性狀、出血方式、顏色和出血量。病變部位不同、病種不同,導致的便血情況也不同,臨牀一定要仔細詢問、分析患者主訴的病史,對每一個環節都要加以重視,以便快速、準確判斷病變原因及部位,使檢查更有針對性。一般認爲3~7ml的出血即可使糞便潛血反應陽性,25~30ml的出血可使糞便呈黑色,100ml的出血可使糞便呈柏油色,肉眼可見的鮮血或血塊多數病變在肛門直腸或乙狀結腸下部。如內痔出血呈點滴狀或噴射狀;肛裂則是血附於糞便表面或手紙染血,出血量少;如出血較多,血液在腸腔內貯留,排出時可呈黑色、暗紅色或有血塊。血便相混則多見於上位結腸,血色多暗紅。粘液血便、膿血便常提示大腸有炎症,多見於潰瘍性結腸炎、痢疾、大腸息肉、阿米巴腸病等,亦可見於結腸癌。上消化道出血一般爲柏油樣黑便,但當出血量多,在1000ml以上,排出較快,4小時左右排出時,則呈暗紅色,甚至爲較鮮紅的血便。少量便血一般來源於肛門及直腸、乙狀結腸疾病,如內痔、肛裂、息肉、腫瘤等;大量便血多見於上消化道大出血、急性出血性壞死性結腸炎、大腸血管瘤、結腸血管擴張症以及痔術後繼發性大出血等。
3.忌不問便血的發生和發展過程。不同疾病的便血有其各自的發病特點。內痔、肛裂常在大便後出血;慢性非特異性結腸炎、結腸憩室、阿米巴痢疾、結腸息肉病等常呈反覆、間歇性少量便血;中晚期結腸直腸癌可爲持續性少量便血。上述病變的便血一般起病均較緩慢,持續時間較長。急性細菌性痢疾、出血性壞死性結腸炎、腸套疊等便血起病均較急。
4.忌不考慮伴發症狀。便血的伴發症狀對其診斷有着重要的意義。如痢疾、直腸炎症、直腸癌等便血常伴有肛門下墜、裏急後重;內痔、息肉便血則無肛門疼痛;肛裂則伴有肛門疼痛及便祕;肛門直腸損傷造成的便血在近期有注射或手術病史;慢性非特異性結腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛;出血性壞死性結腸炎、腸套疊伴有劇烈的腹痛。細菌性痢疾、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、阿米巴腸病多起病急,伴有發熱、腹痛。
5 .忌不辨證候。中醫臨牀遣方用藥離不開辨證,而便血的性狀、顏色和量是中醫辨證的主要依據。
便血的治療也要經過嚴格的診斷,並且在治療的過程中要注意很多問題。
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