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痔瘡出血、肛裂出血是肛腸科最常見的兩大疾病症狀,只要掌握一定的醫療常識,進行鑑別還是十分方便的。
痔瘡的出血主要是內痔出血,其實痔瘡出血主要表現爲大便帶血,滴血或噴血,量較多顏色鮮紅,嚴重可合併腫塊脫出。肛裂出血發生在長期大便祕結的病人。由於大便又乾又硬,糞便直徑超過正常肛管擴張的最大限度,用力過猛時肛管皮膚即可撕裂,開始形成肛裂。一般部位的創傷均可治癒,而肛裂時創口已被糞便污染不易癒合,再加上經常大便反覆損傷,使裂痕深及全層皮膚並感染瘍,再加上肛門局部的解剖生理,在排便時肛管後方受糞便的壓力比前方大,這也是發生肛裂的原因之一。
痔瘡患者在早期是以出血爲主,痔瘡出血的便血呈鮮紅色;後期痔核可在大便時或大便後脫於肛外,肛門周圍有分泌物、潮溼瘙癢,大便祕結不爽或有墜脹感,一般無疼痛;如出現血栓、水腫、炎症、嵌頓、壞死時,可伴有疼痛。而肛裂患者80%以上表現爲疼痛,其疼痛可在大便時、大便後或大便經過時,呈持續性疼痛,甚者爲刀割樣,長達數小時之久,使患者坐臥不安。疼痛發生的原因,主要由於排便時糞便直接刺激被擴張的潰瘍瘡口所造成。疼痛又可刺激肛門內括約肌,使其痙攣,痙攣又增加了疼痛,如此形成了惡性循環,直到內括約肌疲勞鬆弛,疼痛才能漸趨緩解。當然肛裂也可以便血,但一般量不多,色鮮紅,有時染紅便紙,或附着於糞便表面,有時滴血,由排便引起疼痛,患者常不敢大便,久之可造成習慣性便祕。
此外,痔瘡主要是在齒線以上粘膜處有柔軟的包塊,該處可充血、水腫、有出血點;或齒線以下皮膚處腫塊突出。其多發於膀胱截石位3點、7點、11點(即左中、右下、右上),俗稱“母痔區”。而肛裂是肛管皮膚全層裂開並形成的慢性、梭形潰瘍。發病部位多在截石位6點、12點處。早期肛裂僅在肛管皮膚上有一小的梭形潰瘍,瘡面淺,裂口呈鮮紅色,邊緣整齊,且有彈性,較易治癒;陳舊性肛裂多爲早期肛裂未經適當治療,長期感染和慢性刺激,使內括約肌經常保持持續收縮痙攣狀態,造成裂口引流不暢,瘡面久治不愈,纖維組織增生,並可形成“六大附件”,包括潰瘍瘡面、櫛模帶、哨兵痔、肛竇炎、肛乳突肥大、皮下瘻及瘡周形成缸口等。
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