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血栓閉塞性脈管炎應與下列疾病相鑑別:
(一)閉塞性動脈硬化症
血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動脈硬化症,均爲慢性閉塞性脈病變,二者在症狀、體徵和病程發展上頗爲相似,但閉塞性動脈硬化症有下列特點:
①患者年齡較大,大多在50歲以上,不一定有吸菸嗜好;
②常伴有高血壓、高血脂,冠心病、動脈硬化或糖尿病;
③病變動脈常爲大、中型動脈,如腹主動脈分叉處、髂動脈、股動脈或膕動脈,很少侵犯上肢動脈;
④X線攝片可顯示動脈有不規則的鈣化陰影;
⑤無遊走性血栓性淺靜脈炎的表現。
(二)雷諾(Raynaud)綜合徵
爲血管神經功能紊亂引起的肢端小動脈發作性痙攣,其臨牀主要表現,爲當受冷或情緒激動後,手指(足趾)皮色突然變爲蒼白,繼而發紫,逐漸轉爲潮紅,然後恢復正常。少數血栓閉塞性脈管炎患者,早期也可出現雷諾綜合徵的上述表現,因而必須與其相鑑別。
(三)多發性大動脈炎
多見於青年女性;病變常累及多處大動脈;活動期常有低燒、紅細胞沉降率增快;造影顯示主動脈主要分支開口狹窄或阻塞。
(四)結節性動脈周圍炎
本病主要侵犯中、小動脈,肢體可出現類似血栓閉塞性脈管炎的缺血癥狀,其特點爲:
①病變廣泛,常累及腎、心、肝、胃腸道等動脈;
②皮下有循動脈行徑排列的結節、紫斑、缺血或壞死;
③常有發熱、乏力、紅細胞沉降率增快及高球蛋白血癥等;
④確診常需行活組織檢查。
(五)糖尿病性壞疽
血栓閉塞性脈管炎發生肢端壞疽時,需與糖尿病性壞疽鑑別。糖尿病患者有繁渴、易飢、多尿的病史,尿糖陽性,血糖增高。
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