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建議一次中期妊娠自然流產或兩次早期妊娠流產後,可考慮開始作全面、順序的評估。應重視夫婦雙方的病史和體格檢查,這是啓動不育症診治的第一步。包括:血、尿常規、血沉、尿糖、胸透等。複發性早期妊娠流產夫婦的重點檢查內容包括以下幾方面。
1.針對可能精、卵先天性缺陷或受精卵異常的檢查和試驗
2.針對評估有否生殖器異常,主要是子宮因素及其類型 ① HSG、盆腔氣腹造影等;② B 超:經腹壁或經陰道途徑;③ 宮腔鏡檢查,必要時結合腹腔鏡檢查術。
3.評估內分泌因素
① BBT 用於初篩和監測;② 黃體中期(約預期月經前 4~ 5d或BBT 上升第 8~ 9天)血孕酮和 PRL 值測定,必要時加測 FSH、LH、E2、皮質醇、睾酮以及 24h尿 17-OH、17-KS等;③ 黃體中晚期(同②時間)子宮內膜活檢術(與標準內膜變化相差≥3d者謂異常);④ 血孕酮值測定結合內膜活檢以鑑別孕酮分泌不足抑或子宮內膜分泌發育不良;⑤ 甲狀腺功能檢查,如:血 T3 、T4 和 TSH 刺激試驗等;⑥ 疑有糖尿病者,必要時測血胰島素和作葡萄糖耐量試驗。
4.特異性感染的診斷 如衣原體、支原體、弓形體病、鉅細胞病毒等病原體檢測。對常規子宮內膜細菌培養的意義尚有爭議。
5.免疫學因素的檢測
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