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肛裂的發病原因是什麼?肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷後形成的小潰瘍其方向與肛管縱軸平行,長約0.5~1.0cm,呈梭形或橢圓形常引起劇痛,癒合困難。而肛管表面裂傷不能視爲肛裂因很快自愈,且常無症狀。
肛裂是一種常見的肛管疾患也是中青年人產生肛管處劇痛的常見原因。肛裂最多見於中年人,但也可發生於老人及小兒一般男性略多於女性,但也有報告女多於男。肛裂常發於肛門後、前正中,以肛門後部居多,兩側的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口,有時可裂到皮下組織或直至括約肌淺層,裂口呈線形或棱形,如將肛門張開,裂口的創面即成圓形或橢圓形。
肛裂的發病原因
長期大便祕結的病人,因糞塊幹而硬,便時用力過猛,排出時裂傷肛管皮膚,反覆損傷使裂傷深及全層皮膚。肛管後正中部皮膚較固定,直腸末端位置由後方向前彎曲,因此肛門後方承受的壓力較大,是肛裂的常見部位。粗暴的檢查亦可造成肛裂。肛裂多爲單發的縱形、橢園形潰瘍,反覆損傷、感染,使基底較硬,肉芽灰白,裂下端皮膚因炎症、淺靜脈及淋巴迴流受阻,發生水腫,形成結締組織性外痔,稱“前哨痔”。肛裂上端肛乳頭因炎症和纖維變,成肥大乳頭。
1. 解剖上的缺陷學說:肛裂多發生於肛門後位,主要是由於外括約肌淺層在肛管前後方各形成"Y"形薄弱區,恥骨直腸肌又加強肛管兩側的力量。因此肛門後部及前部不如兩側堅強。肛管向下後與直腸後壁形成一角度。排便時,乾燥的糞便對肛門後方薄弱區的壓力最大,又因肛管之後中線血運差,彈力[1]較少,故造成肛門後方易受傷撕裂。這就是肛裂裂口的位置常發生於後方的原因。
2. 感染學說:肛管上端齒線處的特殊結構如肛竇、肛門瓣、肛乳頭、肛腺等,容易被幹硬的糞團下移時所損傷,使局部產生感染和炎症,或導致肛腺阻塞化膿,潰破後形成肛裂,由於局部炎症刺激,括約肌痙攣,血液供應不足,傷口久不癒合,形成慢性潰瘍。
3. 括約肌痙攣學說:肛門外括約肌皮下部由於病理性因素,纖維化而失去柔軟的特性,在肛門外括約肌淺層"Y"形薄弱區下端形成無彈性的橫閘,當乾硬糞團通過肛管時,此薄弱區容易破裂而出現裂口,裂口久不癒合形成慢性潰瘍。
4. 外傷學說-肛門狹小學說:大多數學者認爲乾硬糞團通過肛管時,易引起肛管撕裂,尤其是肛門先天性發育不良者,更易受到損傷。
天津肛腸醫院專家表示:以上幾種學說的共同特點是與排出乾硬糞便有關,又與局部解剖結構有明顯的因果關係。可以說肛裂的發生是多種致病因素相互作用的結果。
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