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類風溼患兒如有長期持續的對稱性多關節炎,並以小關節爲主,最後導致關節畸形的典型症狀,一般診斷不難.但小兒以全身型多見,特別在幼兒可只有發熱而無明顯關節症狀,易被誤診。故如有長期間歇性發熱,一過性多形性皮疹,肝脾淋巴結腫大,白細胞總數增高,而又找不到感染病竈者應考慮本病。若發現患兒晨起有關節僵硬,多活動後症狀減輕現象,更可幫助診斷。應進一步作有關實驗室檢查及骨關節X線檢查以求確診。
兒童類風溼的發病可分爲以下三種類型:
一、少數患兒於關節附近有皮下結節。類風溼因子可爲陽性。單發關節型僅少數關節受累(常爲一個),主要累及大關節如膝、踝、肘等處。關節可呈慢性炎症過程或反覆發作,但極少引起關節活動嚴重受限。本型中少數病例在關節受累的同時或以後可有虹膜睫狀體炎,有時成爲本型的首發症狀。全身症狀輕微,可有低熱、無力、輕度貧血及肝脾淋巴結腫大。
二、全身型(Still氏病)多見於幼兒,男女均可得病。主要表現爲發熱、皮疹,關節炎和其他臟器受累的症狀。發熱呈弛張熱型,一日內可出現一次或兩次高峯,高熱可達40℃以上,每日波動可達3~4℃,發熱前可伴有寒戰。發熱期間病情較重,熱退後患兒一般情況轉佳。發熱可持續數週或數月,常自然緩解,但易復發。發熱期間常伴皮疹,皮疹呈多形性,爲散在的大小不等的紅斑,偶可融合成片,或呈環形紅斑,皮疹出現時間短暫,易復發,以軀幹多見,亦可見於四肢甚至手掌和足底。關節炎症狀一般較輕,多表現爲多關節受累,亦有全無關節症狀。患兒多有程度不同的肝、脾、淋巴結腫大。少數病例可有胸膜炎、心包炎或心肌炎。
三、多發關節型此型表現類似成人型類風溼性關節炎,開始僅1~2個關節受累,早期爲遊走性,逐漸變爲固定性對稱性多關節炎。主要侵犯小關節爲本型的特點,近端指間關節最常發病,其次爲掌指、趾關節,大關節亦可累及如膝、踝、腕、肘、髖、脊椎,特別是頸椎等關節。本型起病多緩慢,少數發病急驟。病初局部痠痛、晨僵,以後關節腫脹,熱,痛,逐漸變成梭形,活動受限,膝、肘、指、腕部呈固定屈曲位。少數病例只痛不腫或腫而不痛。關節附近的肌肉痙攣,繼而發生萎縮,終至病變關節變形而發生畸形和強直,關節變形多見於發病半年至一年後,此時疼痛即減輕。若身體其他部位如頸椎關節受累可引起頸項疼痛及強直,顳頜關節受累常引起咀嚼障礙。全身症狀輕微,僅有低熱、乏力、食慾下降、輕度貧血及輕度肝、脾、淋巴結腫大。
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