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卵巢有規律的排卵是生育的必要條件,排卵障礙是構成不孕症的重要原因之一。據統計排卵障礙約佔女性不孕的25%~30%,無排卵原因多由於下丘腦--垂體--卵巢軸中任何一環存在病理障礙所致,但也能受身體其他內分泌腺疾病因素所影響。在不孕症的診斷過程中,常常需要監測卵泡,目的是看看有沒有正常的卵泡生長、發育、排出等。這種檢查看來比較麻煩,但非常重要,具有重要的臨牀意義。
檢查方法:一般情況下,自月經週期的第8天起,每2天B超監測1次,當發現卵泡直徑達17毫米時,應該改每天監測1次,當卵泡發育成熟直徑達20—23毫米時,必要時每天測2次,直至排卵爲止。B超探頭頻率3.5MHz每次監測,觀察雙側卵巢大小、形態,記錄卵泡數量、大小,月經第幾天等。
應用B超監測排卵,對於月經週期規則、基礎體溫雙相的不孕婦女,往往以爲卵泡發育正常而忽視對其進行進一步檢查,實際上,這類病例中卵泡發育和排卵異常是比較多見的,運用B超監測育齡婦女,特別是不孕婦女卵泡發育詳細情況,確認其有否卵泡發育成熟、有否排卵及排卵時間,爲臨牀對症治療提供可靠依據是十分重要的。
有排卵週期的卵巢及卵泡表現。成熟卵泡的特徵,B超監測最大卵泡出現在月經10—16天,卵泡直徑20mm,呈圓形,壁薄,向卵巢的一側突出,內部透聲好,一般在10小時之內排卵,排卵時間在月經第12—18天內爲多見,少數可在20—30天。
排卵後特徵:卵泡壁部分塌陷,邊緣皺縮呈鋸齒狀,內有許多細弱光點,子宮直腸隱窩內可見液性暗區5—15mm,一般在排卵1天后消失,在此前後時間同房懷孕成功率高達90%。不排卵週期的卵泡。黃體化卵泡不破型比較常見,B超監測見優勢卵泡形成後,卵泡繼續增大,卵泡最大者可達50—60毫米,包膜由薄漸厚,界限漸模糊,囊泡張力減低,囊內漸變爲不均勻光點回聲,一般情況下,直到下次月經週期中消失。但也有少數患者持續存在3個月後消失。
由上所述,故在治療前首先應弄清以下幾個問題:
卵巢有否排卵,排卵情況是否正常及有無規律性?如無排卵,導致無排卵的因素在下丘腦--垂體--卵巢軸的哪一環節?排卵障礙與身體其他內分泌腺功能調節或其他全身性疾病有無關係?是否與精神因素有關?子宮內膜對卵巢激素反應是否正常?
要對以上提出的問題作出判斷,必須問好病史,進行體檢,排除身體其他疾病尤其是其他內分泌腺對卵巢的影響。檢查卵巢功能應結合月經史、生育史、婦科檢查、基礎體溫測定、子宮頸粘液檢查和陰道脫落細胞塗片檢查,以及預期來經前或來經8小時內取內膜作病理活體組織檢查等方法,來確定有否排卵。基礎體溫測定對了解有無排卵在臨牀實踐中尤爲重要,要求用同一體溫計連續測2~3個週期。經前內膜活體組織檢查,不僅可以瞭解有無排卵,黃體功能如何,而且可瞭解內膜有無病變和對卵巢內分泌的反應是否正常。診查卵巢發育和精確測定排卵日期,需結合腹腔鏡、B超、尿和血的內分泌測定作出判斷。
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