糖尿病腎病的發病機理及早期防治手段

　　由於糖尿病糖代謝異常爲主因所致的腎小球硬化，並伴尿蛋白含量超過正常，稱爲糖尿病腎病。糖尿病腎病的基本病理特徵爲腎小球基底膜均勻肥厚伴有腎小球系膜細胞基質增加、腎小球囊和腎小球系膜細胞呈結節性肥厚及滲透性增加。另外還包括以下幾個方面的因素：

　　①高蛋白飲食加劇糖尿病腎病的惡化：糖尿病病人由於嚴格限制碳水化合物的攝入，而以高蛋白纖維食物供給爲主，顧此失彼，致使蛋白分解產物及磷的負荷過度和積聚，進而加劇了DN的病理損害;

　　②高血壓的影響：糖尿病病人由於脂質代謝紊亂、動脈粥樣硬化等諸多原因，合併高血壓者爲數不少，這些病人中幾乎都可見到尿微量蛋白，表明腎損害普遍;

　　③高血糖：長期與過度的血糖增高，可致毛細血管通透性增加，血漿蛋白外滲，引起毛細血管基底膜損害，腎小球硬化和腎組織萎縮。

　　那麼對於糖尿病腎病，我們如何才能及早發現呢?

　　1、體檢發現

　　不同程度高血壓、浮腫，嚴重時可出現腹水、胸水等。多合併糖尿病性視網膜病變;

　　2、病史及症狀有糖尿病病史，腎臟損害的臨牀表現與腎小球硬化的程度呈正相關。出現微量蛋白尿時，糖尿病病史多已5～6年，臨牀診斷爲早期糖尿病腎病，無任何臨牀表現;約80%的患者在10年內發展爲臨牀糖尿病腎病，即尿蛋白定量大於0。5g/24h，通常無明顯血尿，臨牀表現爲水腫、高血壓;一旦出現持續性蛋白尿，伴有食慾減退、噁心和嘔吐、貧血，提示已出現慢性腎功能不全;

　　3、輔助檢查

　　(1)尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡易方法，但在糖尿病腎病可出現假陰性或假陽性，故測定血糖是診斷的主要依據。

　　(2)尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min，是診斷早期糖尿病腎病的重要指標;當UAE持續大於200μg/min或常規檢查尿蛋白陽性(尿蛋白定量大於0。5g/24h)，即診斷爲糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯，較多白細胞時提示尿路感染;有大量紅細胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

　　(3)糖尿病腎病晚期，內生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。

　　(4)核素腎動態腎小球濾過率(GFR)增加和B超測量腎體積增大，符合早期糖尿病腎病。在尿毒症時GFR明顯下降，但腎臟體積往往無明顯縮小。

　　(5)眼底檢查，必要時作熒光眼底造影，可見微動脈瘤等糖尿病眼底病變。

　　專家提醒：對於糖尿病，我們應當給予正確的認識。一定要早發現早治療，並選擇正確的治療方式，以免加重病情導致疾病惡化。另一方面對於糖尿病疾病，大家要給予正確的態度對待，切勿盲目逃避，及時而有效的治療纔是剋制疾病的關鍵所在。